小儿氯胺酮麻醉过敏性反应的防治_临床医学论文-毕业论文_2259.docVIP

小儿氯胺酮麻醉过敏性反应的防治_临床医学论文-毕业论文_2259.doc

  1. 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
? 本文只是我精心从网络上搜集来的,我保留了原作者的姓名。如果有侵犯了你的权利,请第一时间通知我,我在第一时间内做出删除处理。给你带来的不便表示抱歉。另外,如果文章中出现了应该有图片而没有显示出来的,可能是因为文档在转换过程中的丢失造成的问题,如果图片的请和我联系。 ? 小儿氯胺酮麻醉过敏性反应的防治_临床医学论文-毕业论文 ? 【关键词】? 儿童;氨胺酮;麻醉;过敏反应 ?   氯胺酮过敏反应临床上时有发生[1,2],一般情况下处理得当,后果不太严重,但严重者可危及生命。我院近二十来一共发生氯胺酮过敏反应6例,现报告如下。 ?   1? 资料和方法 ?   1.1? 一般资料? 6例患儿均为男性,年龄2~8岁,体重12~20kg。入院诊断为睾丸鞘膜积液2例,腹股沟斜疝3例,先天性隐睾1例。所有患儿术前1周内均有上呼吸道感染发热病史,接受过抗感染治疗,术前3天胸部X线片示:肺部纹理稍粗,但各项化验检查无异常,患儿无紫绀、乏力、水肿等症状,也无药物过敏史及其他过敏史。术前半小时肌注东莨菪碱0.1mg,进入手术室前,肌注氯胺酮60~100mg后,4例患儿即刻意识消失,出现呼吸急促,喉鸣,脸色苍白,频繁出现刺激性咳嗽,口唇紫绀,大汗淋漓。呼吸停止者2例,伴随胸腹部位有片状荨麻疹出现者2例。呼吸停止的病例均在2~5min后呼吸逐渐恢复,所有病例在气管插管后可间断吸出白色或粉红色泡沫状分泌物,听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音,气道峰值逐渐升高达2.35~3.92kPa,心率70~150次/min,呼吸20~35次/min。 ?   1.2? 治疗经过? 立即面罩给氧手控呼吸,然后气管插管,迅速纠正缺氧状态,保持SpO2 100%,呼吸恢复后,改为持续纯氧吸入并监测BP、ECG、SpO2,开放静脉后立即静注地塞米松10~20mg。有2例病人由于支气管痉挛症状严重,还联用氨茶碱按3mg/kg静脉滴注,随时吸痰,保持呼吸道通畅。 ?   2? 结果 ????   所有病例经上述处理后,约30nin后肺内湿罗音及哮鸣音逐渐消失,气管内分泌物明显减少,持续吸入纯氧。所有病例SpO2 100%,生命体征平稳。按原计划开展手术,手术时间30~90min,平均35min。对先天性隐睾的病例,由于手术时间相对较长,术中的麻醉维持加用了安定2mg,芬太尼0.1mg。全部所有病例在术后1~2.5h后清醒,肺部症状消失,生命体征平稳,拔除气管导管,继续面罩吸氧,回病房治疗,术后随访病人无其他并发症。 ?!} ?????????????????????? ?????????????? ???????   3? 讨论 ?   3.1? 氯胺酮的药理作用? 氯胺酮是苯环己哌啶类静脉麻醉药的代表,是临床常用麻醉药,多用于小儿麻醉。氯胺酮具有速效、短效、镇痛确切、减少气道阻力等优点,不良反应以神经、精神症状方面为多,偶有心跳骤停等报告,引起高敏反应尚属罕见。由于氯胺酮可选择性作用于大脑联络系统,抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质的传导,而对脑干网状结构、边缘系统影响不大,因而引起大脑感觉与意识活动分离[3]。氯胺酮常规用量且注射速度不快的情况下对呼吸影响轻微,临床上虽有呼吸抑制的情况发生,但时间均较短暂,面罩加压吸氧即可纠正。 ?   3.2? 氯胺酮过敏反应的临床特征? 笔者通过对本组病例及相关文献资料的总结,认为小儿氯胺酮过敏反应的临床特征有:①近期有呼吸道感染病史,并接受过抗生素治疗,尤其是近1周内有发热症状的小儿,比较容易出现氯胺酮过敏反应;②注射氯胺酮后即刻发生呼吸停止、意识消失症状,或出现呼吸急促,喉鸣,脸色苍白,频繁刺激性咳嗽,口唇紫绀,大汗淋漓;③注射部位或胸腹部位有荨麻疹;④呼吸系统表现为气道压升高、分泌物增多、喘息等支气管哮喘的症状,听诊肺部布满罗音和哮鸣音;⑤需要排除输液过量左心功能不全所导致的肺水肿;⑥肾上腺皮质激素治疗显效快,病人症状迅速改善。从现有资料看,本组病人的过敏反应属Ⅰ型过敏反应。尽管Ⅰ型过敏反应性疾病可涉及呼吸、消化、血液、神经、循环系统等,但本组病例小儿氯胺酮过敏反应主要影响呼吸系统。 ?   3.3? 过敏反应的治疗? 一旦出现小儿氯胺酮过敏反应,应迅速纠正低氧血症,立即静注肾上腺素皮质激素,如地塞米松或甲基强的松龙均可选用,综合对症处理相关症状。本组发生小儿氯胺酮过敏反应的小儿均是近期有呼吸道感染的患儿,故尤其要重视对近期1周内有呼吸道感染伴有发热并接受过抗感染的小儿,需要严格执行手术麻醉适应证,不要因为手术小,手术麻醉时间短暂而放宽麻醉手术适应证。对有过敏史的患者在选用氯胺酮麻醉时,必须加强对患者的观察处理,高度警惕过敏性反应发生的可能,确保麻醉手术的安全进行。 ? 【参考文献】 ?   [1] 史文文,盖荣华.氯胺酮致严重过敏

文档评论(0)

tcpe + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档