提高髂动脉闭塞开通率的体会.pptVIP

提高髂动脉闭塞开通率的体会 钱水贤，汤敬东，张慈，甘树杰 上海交通大学附属上海第一人民医院血管外科 2012年9月20-23日 第11届全国血管外科学术会议 湖南长沙 髂动脉硬化闭塞症（狭窄或闭塞）主要是动脉粥样硬化(ASO)病变。 ASO病因：牙周病 临床表现为下肢间歇性跛行，麻木，异常感觉，乃至静息痛，肌肉废用性萎缩，溃疡或坏疽，下肢动脉搏动消失，末梢循环不良等一系列下肢组织缺血表现，髂动脉也是血管外科较常见的动脉闭塞性病变部位之一。 性功能障碍和臀肌跛行。 Iliac arteriosclerosis obliterans 临床分型---病变部位和范围 Ⅰ型：主髂动脉狭窄性闭塞（10%） Ⅱ型：主髂股动脉狭窄性闭塞（25%） Ⅲ型：主髂股（胫腓动脉）狭窄性闭塞（65%） 临床ASO分型---病变部位和范围 1991年，美国哈佛医学院 A型：单一狭窄≦10cm，闭塞≦5cm。 B型：单一狭窄或闭塞≦15cm，多节段狭窄或闭塞≦5cm。 C型：多节段狭窄或闭塞15cm。 D型：股总股浅CTO累及20cm。 2007年，跨大西洋协作组织（TASC分型）。A型腔内，B型首选腔内，C型低危患者传统手术，高危腔内，D型传统手术。 Fontaine’s Clasification:1991年美国纽约爱尔伯特-爱因斯坦医院。 术前评估和手术适应证 无创血液动力学（PVL,多普勒超声，血流图等） ABI：0.5重度缺血 X线平片(钙化) 影像学（螺旋CTA或MRIA和DSA）病变的部位、定性和病变程度 全身健康状况（基础疾病,心脑血管,糖尿病等）（血液检查） 下肢组织缺血严重性（Fontaine，ACCP/AHA治疗指南） 治疗方法 药物治疗为基础 50年代，内膜剥脱术，同种或异种生物材料，纤维材料人工血管移植或旁路转流术。 近20年来，随着血管腔内技术的不断发展，传统的治疗方法已逐步被弃用。 特别是近10年，临床首选动脉腔内支架置放术，对复杂病变则选用杂交手术。 基因（干细胞）治疗 支架对吻技术（裸支架和覆膜支架）。 History Review Dr. Sven-Ivar Seldinger (1921-1998): a Swedish radiologist who introduced the procedure (The Seldinger technique) . Dr. Charles T. Dotter (1920-1985) is considered the father of interventional radiology. He began modifying the Seldinger technique for therapeutic purposes. He first described transluminal angioplasty and performed PTA in 1964. 髂动脉解剖特征 IA位于盆腔深部，是动脉闭塞性病变多发部位,在血管狭窄基础上易并发血栓形成，导致血管不完全性和完全性闭塞（节段性和广泛性闭塞）。 IA管腔粗，血流量大，常伴有主动脉和股动脉病变。开通率和术后通畅率高于下肢股动脉。 IA位于盆腔深部，后腹膜容量大，破裂出血是腔内手术中最为凶险的并发症。近端动脉病变程度对血流动力学的影响明显。 术中监测（HR.Bp)。 蛇形60% （轻度54%，中度29%，重度17%） 部位分布： CIA 33% IIA 28% EIA 60% CFA 47% Qian SX, Iwai T and Endo M: Treatment of ilio-femoral artery aneurysm by aneurysmectomy with direct end-to-end anastomosis. Jpn J Vasc Surg. 4:773-779,1995 (in Japanese). 100例ASO蛇形频度的调查 如何提高血管腔内技术成功率 准备好各种类型的导管、导丝、球囊和腔内支架移植物（裸支架和覆膜支架），斑块切除装置等。 娴熟的血管腔内操作技能和传统血管外科手术能力。 充分评估动脉狭窄或闭塞的严重程度，有无钙化。 腔内入路的选择（上肢，下肢同侧和对侧）。 小口径球囊先行扩张技术。 不追求影像学完美，只求改善下肢供血。 操作时间尽量控制在3个小时。 二期腔内血管介入手术。 腔内入路的选择 上肢 下肢 部位，管径 血管痉挛，血栓形成，组织神经损失 血肿，假性动脉瘤 器械设备操控性能等 下肢动脉腔内入路的选择 单侧髂动脉狭窄病变，多选择同侧股动脉入