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病例分析 儿科教研室 廖若莎 评分细则 回答内容正确完整，分析合理充分，思路清晰明了，重点突出，层次分明。（60分）。 团结合作，积极参与，分工明确。（20分） 课件制作规范，色彩答配和谐，生动而有个性。（10分） 发言同学端庄大方，语言表达正确清楚，声音洪亮，时间控制得当。（10分） 发言同学在本组同学共同得分基础上加10％。 抢答问题同学在原得分基础上加10%。 病例1 患儿王某，男，2岁，2天前受凉后出现发热，体温最高达39 °C，呕吐胃内容物1次，非喷射状，解烂便2－3次/天，味酸臭，无粘液脓血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血（++），双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。舌红，苔黄厚腻，指纹浮紫于风关。 病例1 提问： 1.综合四诊，如何诊断与分型？ 2.西医诊断依据是什么，如何治疗？ 3.小儿患本病有何特点？ 4.本病若合并兼证的发病机理是什么？ 5.此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色苍白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，你该如何处理？ 病例2 周某，女，1岁6个月，反复咳嗽病史，以“发热咳嗽2天，加重伴气促半天”入院。 现病史：2天前发热，咳嗽，诊断为“感冒”，予先锋VI及中药治疗，病情未能缓解。仍高热，咳嗽加重，伴气促。入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，大便烂，3次/日，小便正常。PE：T：39.8℃， R：46次/分，HR：150次/分，BP：90/50mmHg，W：10kg。急性病容，神清，面白，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿罗音。HR：150次/分，肝肋下1.5cm，质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄腻，指纹紫滞于风关之上。辅查：血常规：WBC：12.7 10e9，N：67.3 %，L：32.1 %，Hb118g/L。大便常规：黏液（＋-）。 病例2 提问： 1.目前须密切观察哪些指征变化；为明确诊断，需做哪些理化检查？ 2.四诊合参，如何辨证与分型论治？ 3.西医诊断依据是什么，须与哪些疾病鉴别，如何治疗？ 4.本病的治疗原则是什么？为什么要以此为其治疗原则？ 5.本病有何变证，其发生机理是什么？ 病例3 患儿赵某，男，1岁3个月，以“突发呛咳，呼吸困难2小时”入院。既往曾有2次咳喘病史，经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时突然出现剧烈咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，查体：神清，烦躁，略发绀，R40次/分，三凹征（+），双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音呼气延长。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖母有哮喘病史。 病例3 提问： 1.目前西医诊断是什么，有何诊断依据？应与哪些疾病鉴别。 2.拟定诊疗方案。 3.中医如何辨证论治？ 4.中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？ 5.治疗中患儿突然出现意识丧失，面唇紫绀，呼吸微弱，你应如何处理？ 病例4 患儿男，8岁，以“头痛、呕吐半天，神昏抽搐1次”来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，坐位时易呕吐，共呕吐5次，为胃内容物。家长未予积极治疗。中午突然出现意识丧失，呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送我院急诊。既往无类似病史。 体查：T：37.3℃，P：130次/分，R：29次/分，BP：140/92 mmHg。意识模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽充血+，扁桃体Ⅱ，两肺呼吸音粗糙， 病例4 心音有力，心率130次/分，律齐，未闻及杂音，腹稍胀，无移动性浊音，肝剑突下1.5cm，脾未及，四肢活动自如，颈抵抗可疑阳性，未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常规：WBC：16×10e9，N：76%，L；24%；胸透：两肺纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿常规：红细胞3－5个/HP，白细胞偶见。肝、肾功能正常。 病例4 提问： 1.何为患儿的主症？ 2.分析各项实验室检查。 3.四诊合参，中医如何辨证论治？ 病例5 患儿陈某，男，5岁，以“尿少浮肿1月”入院，患儿两月前曾感冒咳嗽，1个月前无明显诱因发现全身浮肿，尿少，尿色深黄，无尿频尿急尿痛、头痛、呕吐等症。曾服用中药治疗，疗效欠佳，既往体健，否认肾病病史，家族中无类似病史。现症见：面白无华，疲倦，尿少，尿浊，气短乏力，纳差，大便溏。舌淡胖苔白腻，脉细弱。 病例5 体格检查：R 28次/分，P 120次/分，BP 110/70 mmHg。神志清，口周不发绀，全身浮肿明显，双下肢浮肿甚，按之凹陷，咽稍充血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心率齐，未闻及杂音，腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，肝肋下2cm。颈软，未引出病理反射。皮肤未见化脓性病灶。 病例5 血常规：WBC：9.6×10e9，N：65 %，L：32 %；胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常规：蛋白（4＋），红