【精品资料】结肠透析治疗机的应用现状与分析.pdfVIP

医结合肾病杂志2010年 l2月第 11卷第 12期 q=I 垫 Q ： ： ：2 · 1123 · 结肠透析治疗机的应用现状与分析 王 清① 吉 勤① 张春艳① 灌肠术是临床上一种常规操作手段，是继口服、注射外的 积小，受刺激后药液易返流至直肠，增强便意感，促使灌肠液过 一 种全新的给药途径，具有重要的临床意义。但由于传统灌肠 早排泄(5f。结肠灌注透析保留灌肠，用专用导管，插管位置深 术方法落后，只能进行低位结肠的灌注，灌注量少，不能达到很 至50～60cm以上，可达乙状结肠，药液直接被灌注在结肠内， 好的清洁肠道及治疗效果。其操作繁琐，不易规范化 ，且常常 肠腔容积大，加之导管近管头处外侧缘有多个细小出水孔，流 引起腹痛、腹胀、腹泻等副作用，增加患者的痛苦，故其临床价 量较小，对结肠的压力小；而管头光滑无孔，插入过程中不刺激 值一直未得到充分发挥。随着现代科技的进步，结肠灌注透析 肠黏膜。如此在单位时间内药液返流直肠的量明显减少，从而 治疗机的出现，克服了传统灌肠的缺点，大大增强了疗效，目前 延长结肠药液保留时间。 已逐渐被应用于肾脏病、消化系统疾病、妇科疾病等领域，因其 1．2．3 规范治疗 传统灌肠的手工操作由于影响因素较 价格便宜，副反应小，操作相对较为简单，具有广阔的应用前景。 多，不容易使治疗标准化。结肠灌注透析治疗机可以进行数字 程序化设置，完全代替传统灌肠的手工操作，实现了对治疗液 1 原理及特点 体或药物的压力、温度、流量、流速和浓度容积等的自动化设置 1．1 原理 结肠黏膜与腹膜类似，都是生物半透膜，具有 和测量监控 6【J，从而使治疗标准化，方便交流及评价治疗效果。 半透膜特性，能有选择地吸收和分泌，利用透析液中离子浓度 2 操作方法 的不同，建立跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有 毒代谢产物经结肠黏膜的分泌及交换而进入透析液，同时又将 2．1 单纯结肠灌洗模式 【’8] 取左侧卧位，双膝屈曲，结 透析液中对人体有用的物质吸收入血。此外 ，结肠各段均有结 肠透析机探头插入肛门45CaTt，缓推套管再进入 5eln，将中药 肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的 透析液注入肠道，时间30s，停60S，如此反复1h。每天 1次或 透析池，加上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜充分接触， 隔日1次，5～9d为 1疗程。 加速肠腔与血液间水及溶质的交换，使体内水及有毒物质排出 2．2 结肠灌洗一中药保 留模式[9--16J 该模式肠道清洗 体外。结肠透析正是利用了结肠的生理学特性 ，用人体 自身的 和结肠透析同时进行。患者排空大便后，取左侧卧位，透析机 肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而设计，通过弥散和渗 探头插入肛门6～8cnl，左手固定外套管，右手按键启动治疗程 透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱， 序。注液时右手缓慢推进内管，深入肠腔约50咖 ，设定治疗时 排除体内过剩的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心 间为4O～120min，灌洗液 (根据文献报道，灌洗液配方多样)注 血管并发症为治疗 目的 1j。 液时间20s，间歇 10s，废液 自外透管排出。灌液量约 7～ 结肠透析配合中医辨证理论，对多种慢性疾病有较好疗 20L，灌洗结束后注入中药煎剂 (具体配方各家报道不一) 效。主要机制一是结肠透析机能彻底清除肠道内粪便及毒素， 150--200ml，至少保留2h。1--2d1次，7～30d为 1疗程。 再给予中药复方煎剂保留，能增强中药的吸收效率。其二复方 2．3 肠道清洗一结肠透析一中药保留模式 1【,17--21j 首 中大部分是泄浊通便、清热解毒、活血化瘀的中药，一方面可以 先将透析机软管送入肛门50ClTI，先注入37℃～39℃肥皂水 加速粪便的排泄，抑制肠道菌群的生长，减少肠腔内蛋白分解， 1000rrl域用大黄粉及清水清洗肠道，用水量达 10～20L，直 使肠源性氮质减