《伤寒论》心病诊治规律探析.pdfVIP

维普资讯 江西 中医学院学报2007年 10月第 19卷第5期 JOURNALOFJIANGXIUNIVERSITyOFTCM2007Vo1．19No．5 《伤寒论》心病诊治规律探析 ★ 陈建 (福建中医学院中医系 福州 350108) 摘要：《伤寒论》对心病的辨治较为系统，在病因病机方面已认识到有邪实、正虚、虚实夹杂三个方面，治疗上注重脏腑之间的 相互联系，并注重 “八法”的运用。 关键词：伤寒论；心病；病因病机；治则治法 中图分类号：R222．2 文献标识码 ：A 伤《寒论》对心病的诊治内容较为丰富，在病因病机、治 肾阳暴虚，阴不敛阳，必致心阳浮越，而出现烦躁、心慌等症。 法、方药等方面皆有详细的论述。但其内容散见于各个篇 论中6l条之 “昼 日烦躁不得眠”正是太阳病误治后损伤肾阳 章，故对其心病的诊治规律进行归纳、讨论，于指导l临床必有 所致；此外若对于阴脱阳竭，寒热格拒之证，常因阴寒太甚， 裨益。 骤服热药可能发生阴寒与热药格拒之象，因而出现 “干呕烦 1 《伤寒论》心病病因病机 者”，此为阴盛格阳，虚阳扰心所致。 伤《寒论》有关心病病因病机的认识大概分为三个方面， 1．3 虚实夹杂 即为邪实、正虚 、虚实夹杂。 虚实夹杂之病机主要有阳虚水饮内停、水亏火旺等。82 1．1 邪实 条之 “心下悸”、67条 “心下逆满”等皆为水气所作，则不过一 心主血脉 ，主神志，为 “君主之官”，“五脏六腑之大主”。 为肾阳虚水饮扰心所致，一为脾 阳虚水饮上逆心胸所致；若 若有邪气侵扰可使心之功能失常，可出现心悸 、胸闷、神志失 素本阴虚之体，邪犯少阴，从 阳而化必致阴虚火旺，心肾不 常等症状。在 《伤寒论》中，影响心病的常见实邪既有无形邪 交。心火亢于上，肾水亏于下故常出现心悸、失眠症状，正如 热，又有有形邪结；既有单一邪气 ，又有复合邪气；既有气分 303条所云 “心中烦，不得卧”。此阴虚乃真虚，火旺为真实， 之邪，又有血分之邪；既有外感之邪，又有内生之邪，较为复 乃真实真虚，虚实夹杂之证，诚如陈亦人教授在 《伤寒论译 杂。如太阳病误治邪气入里化热 ，邪热扰心多出现心烦。若 释》中所云：“是证既有阴虚一面，又有邪热一面”_2』。 热郁较甚，影响气血流通，常可见心前区憋闷疼痛等症 ，如栀 2 《伤寒论》心病诊治特色 子汤类证的条文中提到 “心中懊侬”、“心中结痛”等 ；若邪气 2．1 治法上重视 “八法”的运用 化热进入血分与血相结，瘀热上犯心神，常可致 “其人如狂”、 伤《寒论》继承了 《内经》、《难经》等的学术思想，在心病 “发狂”等症；若邪入 阳明，化热化燥 ，燥屎阻结于肠道，浊热 治疗上重视汗、吐、下 、和、温、清、消、补的应用。 不得下通，反而上扰心神，常致 “心烦”、“心中懊侬而烦 ”、 2．1．1 温法 此法主要用于心阳虚的治疗。心位居胸中， “谵语”等症；若湿与热合，纠缠不解，蕴蒸于内，熏蒸肝胆，多 主血脉 、主神志。若心阳不足，胸失温护，心无所主，病人多 发黄疸，同时湿热 内蕴不得化解，必扰心神，可见 “心中懊 有喜温按胸部、胸闷、心悸等症。如 伤《寒论》64条所云 “其人 侬”；若邪犯少 阳，胆火内郁，扰及心神可致 “心烦”。小柴胡 叉手 自冒心，心下悸，欲得按”。仲景以桂枝甘草汤主之，以 汤证中的 “心烦”、大柴胡汤证中的 “郁郁微烦”，包括柴胡桂 桂枝辛温通阳，炙甘草甘温益气 ，辛甘相合则温补心阳。如 枝干姜汤证中的“心烦”皆由此因所致；至于厥阴病篇 338条 此心脏得温，胸阳得通，而诸症 自愈。此方为治疗心 阳不足 “蛔上入其膈，故烦 ，须臾复止”之烦 ，则是蛔虫上窜下扰，气