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精神分裂症防治指南 李玉欣 精神分裂症的概念 精神分裂症(Schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。 多起病于青壮年。 常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。 病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上。 最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。 精神分裂症患者的就诊和治疗的比率较低，往往也不及时。  精神分裂症的流行趋势 精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。 精神分裂症的终身患病率为5.69‰(1985年发表)，1994年进行的12年随访，上升为6.55‰(1998年发表) 1978年国务院组织的残疾人抽样调查，结果显示：全国精神残疾率1.8％，其中精神分裂症残疾率为1.67％。 1987年全国残疾人抽样调查资料精神残疾占各类疾病的4.4％。 1994-1996，在四川调查。查出的510例精神分裂症患者中，自发病至调查时从未接受过任何治疗占30.6％；354例接受过治疗占69.4％。从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为9.6％，31.1％。 精神分裂症自然预后较差，在缺乏治疗的情况下，自然好转及痊愈患者为17.9％，大约2／3精神分裂症患者保留有明显的精神病性症状，社会功能损害明显，残疾率高。 精神分裂症的防治现状 中国精神分裂症的防治回顾 精神分裂症的高致残率和危害行为-----精神分裂症在任何国家都是重点防治的精神疾病。 目前的严峻形势和我们的任务 精神疾病已被列为疾病负担的第一位 精神分裂症的终身患病率仍有上升趋势 从未治疗者中，已经成为精神残疾者占82.7％，其中极重度占53.5％，重度占14.7％。 我们的对策 政府支持，大力宣传，提高水平，早发现，早治疗，研发新药，加强康复减少精神残疾 精神分裂症发病的有关因素 精神分裂症发病的生物学因素 遗传因素 神经病理和神经发育 其他生物学因素 内分泌因素、神经免疫 精神分裂症的心理社会因素 病前的个性特征 环境因素 社会文化因素 心理应激  精神分裂症的神经生物学改变 慢性患者可见大脑皮质轻度萎缩和脑室扩大 边缘系统与精神分裂症可能有一定关系—海马杏仁核及旁海马回变小 精神分裂症的临床评估 临床评估目的 确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和程度 掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点 了解对患者社会功能的影响 探索可能的危险因素  精神分裂症的临床评估---病史 ①听取病史前应阅读有关医疗档案和其他书面资料。 ②在听取知情人提供病史时，患者不宜在场，如果知情人之间分歧较大，应分别询问。 ③防止过分强调精神因素而忽视躯体因素。 ④防止过分注意阳性症状，而忽视阴性症状、早期症状和轻度异常。 精神分裂症的临床评估---病史 ⑤防止过分注意情感反应和行为异常，而忽视思维的内心体验的异常。 ⑥采集老年患者病史更应注意询问同时存在器质性病变的可能性，例如意识障碍，智能损害和人格改变情况。 ⑦采集儿童病史，应注意家长的心理状况，必要时请幼儿园或学校老师补充或进行家庭访问。 病史的主要内容 (1)病前心理社会因素：如不良生活事件及对患者的影响；可能的诱因。 (2)本次发作的临床表现： 起病的急缓， 最早出现的症状，最突出的症状，有无躯体症状，以及睡眠、饮食和体重变化等。-----注意自杀、自伤、冲动伤人，或外走等言语或行为，以及症状的波动性和持续时问。 (3)病程特征：应询问既往发作情况，首次发作时的年龄。每次发作的主要症状，严重程度，持续时间。间歇期或稳定期的长短和主要表现，有无残留症状。 (4)治疗情况：应询问既往的治疗情况 病史的主要内容 (5)既往史：询问躯体疾病或物质滥用引发精神病性症状或诱发精神分裂症的可能性，既往和目前是否存在重大躯体疾病，以及既往药物过敏史。 (6)个人史：母亲在孕期的健康问题、酗酒或物质滥用问题，围产期发现的先天缺陷或损伤，早年心理发育期的心理过分压制、家庭暴力和虐待史。个性特征是否有孤僻内向、消极回避的倾向。有无逃学、学习成绩不好、工作表现差等情况。 (7)家族史 临床与实验室检查 躯体／精神检查前注意建立良好医患关系。 检查应全面、仔细、认真。 怀疑为精神分裂症的患者仍需注意一般体检和神经科检查。 实验室检查，同时存在的躯体疾病做出诊断，，排除具有精神分裂症样症状的其他躯体疾病。 有条件者可做所服药物的血药浓度测定。 精神检查的一般原则 事先熟悉病史，掌握有关线索和询问重点，注意建立良好医患关系。 不轻易打断患者谈话，善于引导启发。 不过早评论患者谈话和给予说服指导。 注意对不同对象采用不同的交谈方式。 精神检查的方法 注意环境安静，避免外界干扰，家属与亲友不宜在场 适当掌握时间和进度，一