呼吸与血气.pdf

维普资讯 中国呼吸与危重监护杂志2006年9月第 5卷第5期 ChinJRespirCritCareMed，September2006，Vo1．5，N0．5 定指标和间接测定指标 。直接检测指标受影响因素 况、生理情况、职业等。如阻塞性通气功能障碍可能 少，准确度相对较高；间接测定指标因影响因素多， 由慢性支气管炎、支气管哮喘、长期吸烟引起，限制 可靠性较直接测定指标低。如 FVC、FEV．、VC及 v 性通气功能障碍可能与胸腔积液、过度肥胖、严重营 属于直接检测指标，FRC、TLC及 DI．CO属于间接测 养不良、肺叶切除、特殊药物治疗有关。若出现检查 定指标，如直接测定指标都正常，而仅间接测定指标 结果与临床不符需积极寻找原因，必要时到病房进 异常应考虑误差。 一 步详细了解病史和体检。 (5)判断损害的类型及程度 ：排除误差后，进一 (7)检查结果的临床意义：通过肺功能检查协助 步判断肺功能损害的类型和程度 ，是通气功能损害、 临床工作，完成肺功能检查的 目的。可以帮助临床 换气功能损害，抑或两者兼有；是阻塞性、限制性通 医师诊断和鉴别诊断，如呼吸困难的患者，若肺功能 气功能损害，还是混合性；是通气阻力增大，还是动 检查通气功能、换气功能、运动心肺试验均正常，可 力不足；换气功能损害是弥散障碍、通气／血流比例 能为心理性呼吸困难所致。对外科手术而言，可以 失衡，或动静脉分流。并将损害程度按轻、中、重度 帮助评价手术的风险性，做好术前、术后准备工作。 分级。 已存在肺功能减损者应提醒注意并提出建议，如戒 (6)判断造成异常的可能病因：从 申请单提供的 烟、控制体重、改善营养等。 临床资料寻找原因，包括患者的疾病情况、治疗情 (收稿 日期 ：2006—06—15) · 专 题 笔 谈 · 血气分析的临床思维 洪燕 蔡映云 张志凤 复旦大学附属中山医院肺科 复旦大学呼吸病研究所(上海 200032) 动脉血气分析是指对动脉血中气体和酸碱物质 隔绝空气，尽快送检。测定时，需将血气分析仪按要 进行分析，用于判断呼吸功能和酸碱状态，对于危重 求定标，仪器应定期进行维护保养及质控 ，才能获得 症的诊断、治疗和判断预后有重要 的作用。血气分 正确的结果。 析的临床思维是指临床医师在选择血气分析和对测 (2)正常参考值及影响因素：正常参考值是在一 定结果进行分析判断的思维过程。本文从血气分析 定数量正常人群中测定的结果经统计学处理产生的 临床思维的基础和临床思维的要点两个方面来阐 参考范围，受诸多因素影响。 述。 ①生理因素：正常人Pa0’随年龄的增加逐渐降 一 、 血气分析临床思维 的基础 低 。此外，在高原或高空随着海拔高度的升高吸入 血气分析临床思维的基础是指临床医师在选择 气氧分压降低 ，Pa02也相应下降。若活动或情绪紧 血气分析和对测定结果进行分析判断之前必须掌握 张引起过度通气，PaCO2降低。孕妇血黄体酮水平 的有关知识 。 增高，引起通气过度 ，也会出现PaCO2降低。 1．血气分析的有关知识 ②测定因素：采血前病人刚刚活动后或情绪不 (1)血气分析测定原理和