横膈损伤法医学鉴定7例.pdf

。 一一_㈡_。㈡一E曩。 法。哆 。。。。斟娃。 i鍪嘲j。 j意。，哪擘 【摘要l横膈损伤的案例，在法医临床学实践中较少遇见，而且 1．3法医学鉴定结果 现行的人体损伤程度鉴定标准对此类损伤的鉴定也未作出专门 上述死亡案例已经进行了尸体解剖，结合病史分析，推断 规定。对不同类型的横膈损伤。以及因横膈损伤导致的后遗 其死亡原因为锐器刺创累及肺部、肝脏，合并出现血气胸、呼 痤。在进行损伤程度鉴定时应分另g考虑。比照损伤程度鉴定标 吸困难以及急性腹膜炎、休克等。其余6例存活者均进行了损伤 准的不同条款进行客观的鉴定。建议未来在制定新标准时。应 程度鉴定，参照《人体重伤鉴定标准》的相关条款，根据合并 对横膈损伤做出规范性的规定。 隔疝出现的后果，均鉴定为重伤。 【关键词l横膈损伤；膈疝；损伤程度；法医学鉴定 【中图分类号】DF795．4 2讨论 【文献标识码】B 2．1横膈损伤的特点 陂章编号】1671—2072(2004)02—0059-02 2．1．1致伤方式 横膈损伤较多由钝性外力作用引起，文献报道交通事故所 横膈损伤，在法医临床学实践中较少遇到，两院两部颁布 致者占绝大多数，本文统计此类损伤方式占42．86％。因高坠伤 的现行《人体重伤鉴定标准》和《人体轻伤鉴定标准(试 和挤压伤造成者，也不少见。此外，锐器伤和枪弹伤也可造成 行)》，也没有对此类损伤的伤情鉴定做出专门规定。因此， 膈肌破裂，但发生率相对较低。 笔者结合七个案例，从横膈损伤的特点、后果及其合并症、诊 2．1．2损伤部位 断和法医学鉴定要点等方面进行探讨。 横膈损伤以左侧多见，本文占71．43％。分析其原因，作者 认为，这是由于(1)当胸腹部遭受钝性外力作用时，腹腔内压 1案例资料 力骤增，横膈左侧仅有胃和脾脏屏障，而右侧却有体积较大的 1．1致伤方式 肝衬垫保护； (2)当遭锐器刺击时，凶手一般右手握持凶器， 本文7例中，穿通伤2例，皆为锐器刺伤形成，钝性外伤5 意在刺中对方心脏，而实际上往往刺中了心脏下方的横膈。 例，其中车祸伤3例，高坠伤1例，挤压伤1例。 钝性挫伤最常造成横膈中央腱和后部交接处(两者是胚胎 1．2损伤结果及其合并症 发育时连接的薄弱部位)破裂，裂口呈放射状，可延伸至膈的 横膈损伤部位为左侧5例，右侧2例。1例锐器损伤导致伤 裂孔，但很少穿越裂孔；也可从横膈附着于肋骨的部位撕脱； 者当场死亡。所有7例中，6例于损伤当时合并其他器官和组织 胸、腹部穿通伤均有伤及横膈的可能”。。无论钝性挫伤还是锐 损伤：其中肝破裂1例，肺裂伤2例，肋骨骨折2例，胃损伤1 器伤所致膈肌破裂，可发生于横膈的任何部位。 例，脾损伤3例，结肠损伤1例，十二指肠损伤1例，肾损伤1 2．1．3损伤的后果及其合并症 例。损伤当时合并发生血气胸2例，其中出现呼吸困难1例；合 横膈损伤几无例外地同时合并其他器官和组织的损伤，如 并急腹症3例，其中出现休克2例。 胃、脾脏和肝脏的损伤；如果横膈穿通伤在腹膜后，则可能造 外伤后存活6例最终均合并出现膈疝，所有膈疝均于受