持续质量改进在慢性肾脏病患者饮食营养管理中作用.pdfVIP

·论著· 持续质量改进在慢性肾脏病患者 饮食营养管理中的作用 刘静尹道馨徐睿张东亮 刘文虎 【摘要】 目的探讨持续质量改进(CQI)方法对慢性肾脏病(CKD)患者营养状态、肾功能进展及 低蛋白饮食(LPD)依从性方面的影响。方法选择北京友谊医院CKD门诊规律随诊的患者115例，采用 PDCA四步法，即设计(plan)一实施(d0)-检验(check)一应用(act)，加强对其饮食管理12个月。分析 比较CQI前后患者各项临床指标及饮食依从性方面的变化。结果经过以低蛋白饮食为主导的CQI营养管 理，CKD患者营养状况保持良好，握力、血红蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平等指标与干预 前比较无显著变化(P均0．05)。患者主观感受改善，改良主观全面营养评价法评分由干预前的7．0 (7．0，8．0)分降至7．0(7．0，7．0)分(P=0．000)。干预后反映肾功能进展的指标，改良MDRD公式计 算出的肾小球滤过率有所下降，由(40．74±14．49)降至(37．94±16．86)ml／(min·1．73m2)(P= 0．000)，年平均下降速率为(2．814-7．42)ml／(min·1．73m2)；干预后的肌酐清除率无明显下降(P= 0．910)。患者对低蛋白饮食依从性得到改善，蛋白质摄人量(DPI)及氮表现率蛋白相当量(PNA)均较 干预前显著下降，DPI／kg由(0．79±0．27)降至(0．644-0．15)g／(24h·kg)，PNA／kg由(1．02± 0．32)降至(0．82±0．24)g／(24 h·kg)(P均=0．000)；低蛋白饮食认知程度及依从性调查显示CQI 营养管理12个月后，患者在知、信、行3个方面的评分以及整体评分均较干预前显著提高(P均= 0．000)。结论CQI应用于CKD患者饮食营养管理可以使患者保持良好的营养状态，提高患者对低蛋白 饮食的重视及依从性。 【关键词】慢性肾脏病；持续质量改进；营养；低蛋白饮食 【中图分类号】R459．3 【文献标志码】A 【文章编号】1674-635X(2012)05—0278·07 Effectsofcontinuous on andnutrition in withchronic qualityimprovementdietary managementpatients diseaseLIU Wen—hta kidney Dao—xin，XURui，ZHANG DepartmentofNephrolo— Jing，YIN Dong·liang，LIU to Medical Medi- gY，BeijingFriendshipHospitalAffiliatedCapital Unive腊ityDepartmentofNephrology。Captical cal 100050，China University，Beijing author：LIU cn CorrespondingWen—hu，E—mail：liuwh2002@yahoa Toevaluatetheeffectsofcontinuous on 【Abstract】Objective qualityimprovement(CQI)management nutritional function oflow dietin withchronic dis— status，renalprogression，andcomplianceprotein patients kidney 115CKD whowere in cl