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影响膏方疗效的八大因素与解决对策 [前言] 膏方是中医传统剂型之一，是中医养生保健、调治慢性疾病、构建中医“治未病”服务体系的一种特色疗法。中医自古就有“上工治未病”国家医改“预防为主”的方针，“治未病”工程，这使得推广膏方成为时代的必然要求。没有膏方制备标准，导致《素问生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”是中医养生和治病的基本思想，也是的原则。时主病、主证主方虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血双亏、阴阳俱损、气阴两虚等的不同，临床所，中老年人脏气渐衰，常常呈现虚实夹杂的病理状态，如果对此忽略不见，一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据者的症状，，令其条达，而致阴阳平衡。应详辨气血阴阳的虚损，之品同时注意益气生血、阴中求阳、阳中求阴等法的运用。在时也可根据现代药理等研究结果药例如：感冒，玉屏风散咽喉不利，常用木蝴蝶桔梗清热利咽 三、选药不宜 口感不适 在辨证施膏，正确确立主方之后，要合理选用药材，因为膏方旨在调养防复、缓图起效，与治病救危、务求速效有别，且需较长时间服用。因此，口感必须宜人，否则难以推广久服。选药组方时必须注意一下四个方面： （一）用膏方不要和“治病救危”划等号：在制作膏方时要充分考虑口感，不能把膏方用药等同于“治病救危”，而让患者无法下咽。例如：慎选苦、涩、腥等怪味药物，如黄连、黄芩、黄柏、五灵脂等；一些矿石类药物如代赭石、龙骨、牡蛎等都要尽量避免使用。 （二）适选基质：传统膏方的收膏多采用等作为基质和矫味剂，根据医生的处方，精选地道药材，按饮片、细料药、胶、糖、辅料的不同逐一分类，严格根据各物料的不同分类处理，以确保药效。如人参、海马、海龙、鹿茸片等珍贵细料药须单用小锅另煎三次，最后压榨取汁，合并煎汁、过滤，适当浓缩，待收膏时再直接兑入浓缩的药液中。为保证药物有效成份的充分析出，并保护药效成份不被破坏，对此环节工艺有严格要求：(对中药饮片要用清水浸泡24小时；煎煮的采用铜质特制的圆底敞口锅，这是因为铜质锅传热快，水分易于蒸发，且所煎煮、熬炼药中的成份不易与铜质锅发生化学反应；(对药料严格“三煎”，以保证成份的充分出，并将所得药汁混合一处，静置后再沉淀过滤。煎煮用火煎，煎到沸腾，再改用火，一边煎一边搅拌去除表面泡沫。煮到36小时，滤出药液，药渣加冷水再煎。这样反复三次，合并药液。一定要确保煎满“三汁”。“三汁”第一汁是为了让药材充分，第二汁是为了把药材的成分煎出来，第三汁是为了让药材彻底。一环扣一环，缺一不可。　　浓缩收膏煎完“三汁”后，静置沉淀，再用过滤3次，尽量减少药液中的杂质。煎出的药液放到火上煎煮蒸发浓缩，使它逐渐形成稠膏状。如果用人参、冬虫夏草等贵重药物，要另外研成细粉或用火熬成浓汁，在收膏时调入。掌握收膏的最佳火候，有两个直观的判断依据“滴水成珠”：拿筷子沾些膏胶，滴入冷水中，不分散溶化，在水中仍保持圆珠状；(“翻云头”：正在加热的膏体呈“蜂窝状”的沸腾状态。 膏方的全部制作过程涉及浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序。“膏滋药”应作为的“药”对待，其制作必须有相关资质的中药师符合有关生产、加工要求和条件，且能开展质控的医疗机构进行依法熬制。至少应该在有制剂许可证的机构并有监控和良好机制的单位进行配制、加工，以确保膏滋药的质量、有效药物成分的确切含量。在加工膏滋药时要尽可能改良和推广使用科学、安全、卫生、方便的包装。 一般来说，服用膏方多冬至即“一九”开始，至“九九”结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是服用膏方的最佳季节。治疗为主的调治膏方可视病情需要，根据不同时令特点随季节处方。服用膏方的具体时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方应空腹服用，《本草经》：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”如空腹服肠胃有不适感，可以在时服；胃肠道疾病或脾胃功能欠病在下焦，宜在饭前1小时服；心、肺等病病在上焦，饭后15～30分钟服；补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜在睡前～0分钟服。可分为冲服、调服、噙化三种。冲服，即取适量药膏，放在杯中，将白开水冲入，搅匀使之溶化后服下方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，配药中胶类剂量又较大，则药膏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服也可将温热的黄酒冲入服用调服，可在膏方加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下；噙化，亦称“含化”将膏含在口中，慢慢下咽，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏。”。 除以上较普遍的“忌口”外，因每料膏方的具体药物组成不同，因此尚有不同要求的“忌口”，临证处方时应详问细究膏方药物是否与