协和医关于加强特殊使用类抗菌药物临床应用管理的.docVIP

《协和医院关于加强特殊使用类抗菌药物临床应用管理的规定》 一、总则： 管理目的：。 管理类型：。 二、管理方法： 1.用药先填写“”（见附件2），由该科室主任或科主任授权的一位负责人审核并签字后，有指征的使用。科主任签署授权书，在医院感染管理科和备案。如科室需要更换被授权人，要及时通知医院感染管理科，科室主任须重新签署授权书并备案。 2.用药单位取药程序： 取药护士需“特殊使用类抗菌药物临床应用申请表”后到药房取药。 药房核对“抗菌药物”医嘱与“申请”，对于没有“申请”的医嘱，拒绝发药。 3.“抗菌药物”用药结束后，开药医生填写“药物疗效评估项”，送交医院感染管理科。这样有利于用药单位及时总结“抗菌药物”的用药经验，不断提高上述药物的合理使用率。 4.统计使用“抗菌药物” 的病房、病人姓名、开药医生姓名和用量。医院感染管理科每月收集上述抗菌药物用药信息，供讨论使用。 5.医院每月召开一次工作会议，抽查类抗菌药物情况，发现不合理使用上述药物的现象，及时通报。对于用药合理的科室和个人给予奖励。 6.类抗菌药物使用标准：必须同时符合下列标准 ①在用药前送检了病原学（包括血、无菌体液、痰、尿、脑脊液等的细菌培养和药敏）。不要求病原学一定阳性，只要有病原学送检即符合这一条。 有使用类抗菌药物的指征。 要结合病例特点，结合相关科室的会诊意见，分析类抗菌药物用药指征，并在病程记录中详细记载。病历上只有“xx 主任（或教授）查房指示：使用（或改用）类抗菌”这样一句话是不够的。 附件（一）糖肽类抗菌药物使用的指征和反指征： 1. 推荐使用糖肽类抗菌药物的情况： 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 致死性感染，且对?内酰胺抗菌素过敏 中性粒细胞500/?l伴发热的高危病人，合并下列情况之一者： ?严重导管相关性感染（菌血症）； ?已知有MRSA或耐青霉素/头孢菌素细菌的定植； ?革兰阳性菌血症，在药敏结果回报前； ?严重感染伴有低血压； 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换手术。 2. 不推荐使用糖肽类抗菌药物的情况： 常规手术预防； 中性粒细胞500/?l伴发热的低危病人，经验性治疗； ③MRScoN单次血培养阳性； 无MRSA或MRSCoN的病原学证据； 预防导管相关性感染； 消化道灭菌治疗； 清除MRSA的定植； 抗生素相关腹泻的一线治疗； 低体重儿的预防治疗； 腹透或血透的预防治疗； 敏感阳性球菌的治疗。 （二）碳青霉烯类抗菌药物使用的指征和反指征： 1. 推荐使用碳青霉烯的情况： 危及生命的严重感染的经验性治疗； 多重耐药革兰阴性菌（对碳青霉烯敏感）的治疗； 需氧菌、厌氧菌混合的严重感染。 2. 不推荐使用碳青霉烯的情况： 非难治菌感染； 非危及生命的严重感染的一线治疗； 外科手术预防； 社区获得性感染的一线治疗； 革兰阳性菌的院内或社区感染，包括MRSA、MRScoN和VRE感染。