尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501.docVIP

　新生儿与新生儿疾病　　一、新生儿的分类方法　　新生儿：从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。　　新生儿的分类方法：　　根据胎龄　　根据出生体重　　根据胎龄与出生体重的关系　　按出生后周龄分　　（一）根据胎龄（GA）　　足月儿：　　早产儿：　　过期儿：　　37周≤胎龄＜42周　　胎龄＜37周　　胎龄≥42周　　（二）根据出生体重（BW）　　正常出生体重儿：2500g≤出生体重＜4000g　　低出生体重儿：出生体重＜2500g　　极低出生体重儿：出生体重＜1500g　　超低出生体重儿：出生体重＜ 1000g　　巨大儿：出生体重＞4000g　　（三）根据胎龄（GA）与出生体重（BW）的关系　　小于胎龄儿：　　适于胎龄儿：　　大于胎龄儿：　　出生体重＜第10百分位　　第10百分位＜出生体重＜第90百分位　　出生体重＞第90百分位 同孕龄出生平均体重百分位 胎龄（周） 第10百分位数（克）　 第90百分位数（克） 　 28 972 1799 37 2569 3558 　　（四）按出生后胎龄分　　早期新生儿：　　晚期新生儿：　　出身后一周以内的新生儿　　出身后第2~4周的新生儿　　高危儿：已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。　　二、新生儿特点及护理　　（一）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点 　 早产儿 足月儿 皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大，占全身的1/3 头大，占全身的1/4 头发 细而乱，如绒线头 分条清楚 耳廓 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm，平均7mm 外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成 　 女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂 指（趾）甲 未达指（趾）尖 达到或超过指（趾）尖 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 　　2.正常足月儿和早产儿的生理特点　　（1）呼吸系统：　　胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟会出现湿肺症状。　　肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现，35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。　　足月儿生后第1小时内呼吸率可达 60～80次/分，1小时后呼吸率降至40～50次/分，以后维持在40次/分左右。　　早产儿呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停，并易发生肺透明膜病。　　（2）心血管系统：　　足月新生儿睡眠时平均心率为120次/分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。　　早产儿心率安静时平均为120～140次/分，血压较低。　　（3）消化系统：　　出生时因下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。　　足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，故脂肪消化吸收较差。　　早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。　　新生儿生后24h内排出胎便，呈墨绿色，3～4d排完。早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。　　新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长。　　早产儿同时肝内糖原储存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。　　（4）泌尿系统　　婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。　　新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有限，常发生晚期代谢性酸中毒。　　（5）血液系统　　足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/L，3～10天降为（10～12）×109/L，早产儿较低为（6～8）×109/L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。　　血小板计数均在（200～300）×109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg。　　（6）神经系统　　新生儿脑重占体重10%～20%（成人仅2%）。　　脊髓末端约在L3～4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针。　　足月儿出生时具备的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，如患神经系统疾病时这些反射可消失。正常情况下，原始反射在生后数月应自然消失。早产儿神经系统发育不成熟，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。　　在新生儿期，年长儿的一些病理性