基于中医证候的胃黏膜异型增生癌变规律324例临床跟踪研究.pdfVIP

效果。中医药防治的实验研究也逐渐增多，而且也有一定的深度。但也存在不足之处，如能建立规 范统一的辨证诊疗标准和疗效评定标准，加强对实验模型及机制的进一步研究，相信一定能进一步 指导临床合理组方用药，提高治疗的远期疗效。 (参考文献略) ， 基于中医证候的胃黏膜异型增生癌变规律 324例临床跟踪研究 沈舒丈1 惠建萍1 宇丈亚2王捷虹3杨志宏3陈丽英4牛阳5彭宁6 1陕西中医学院 2中国中医科学院 3陕西中医学院附属医院 4南充市中心医院5宁夏医学院 6陕西省人民医院 胃癌至今仍是全世界恶性肿瘤的重要死因，也是我国目前发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤。 lesionof 众多研究资料表明，胃黏膜细胞在发展成癌细胞之前往往经历胃癌前病变(Precancerous gastric 着重要作用，它是最具癌变趋向的PLGC，异型增生癌变率为4．0～19．0％。中医治疗Dys的疗效优 势体现在辨证论治，证候是治法用药干预措施的基点，在临床辨证论治中哪类证候类型易发生癌变? 它与血清肿瘤标志物TSGF或CEA水平有何联系?如果能从中医中医证候类型层面明确上述问题， 对提示中医临床早期预测Dys的癌变趋向具有重要的意义。 1病例资料 库辨识系统》辨识，属虚实关联证者324例作为纳入病例跟踪观察。其中陕西中医学院附属医院81 例，陕西省人民医院32例，延安市人民医院64例，商洛市中心医院110例，宁夏医科大学附属医 岁。病程最长30年，最短半年，平均病程15．0±3．2。在陕西中医学院附属医院、延安市人民医院检 324例Dys虚实关联证纳入跟踪观察两年，其未癌变患者及癌变患者首诊病理、胃镜报告背景资料 见下表l： 表l 未癌变患者与癌变患者的首诊背景病变 n(％) 一189— 2研究方法 2．1 将首诊病理诊断为Dys的患者，通过望、闻、问、切采集到的f临床症状体征信息资料录入 {Dys虚实关联证候辨识数据库系统》进行辨识，属虚实关联证者作为纳入病例跟踪观察两年，每 半年设证候演变观察窗，同步检查胃镜、病理，检测血清肿瘤物质TSGF或CEA水平值。 2．2跟踪观察期结束后，融合各中心病例，单独统计出转入胃癌的病例资料，与未癌变病例进 行相关病变资料比较，并统计癌变病例癌变前6个月、癌变时2个观察窗上的证候结构类型、异型 程度与TSGF、CEA水平值变化。 3结果统计 3．1 324例Dys增生程度、镜下黏膜病变及其与癌变的关系 表l中资料显示：324例胃黏膜异型增生虚实关联证患者，两年内发生癌变29例，癌变率为9％。 其中轻度增生187例，癌变6例，癌变率3．2％；中度增生61例，癌变6例，癌变率9．8％；重度增 癌变16例、癌变率为7％，与46例慢性浅表性胃炎(CSG)癌变率4．3％相比，其差异有统计学意 为11．1％，HP阳性160例，癌变11例，癌变率为6．9％。 3．2 324例Dys虚实关联证候类型分布、肿瘤标志物水平值及其与癌变的关系 324例Dys首诊证候类型分布在7类虚实关联证中，两年跟踪观察中29例发生癌变。其中半年 内癌变lO例，一年内癌变12例，一年半到两年癌变7例。证候类型分布、肿瘤标志物值水平值及 其不同类型癌变例率见表2。 表2 324例首诊证候类型分布、异型程度、肿瘤标志物水平值及其不同类型癌变例率表 注：(1)表中证候用标识代码表示：A=湿热蕴郁，B=痰湿中阻，C=饮食停滞，D=肝胃气 虚，如表中A并／兼H即为湿热蕴胃并／兼胃阴不足(以下表中同示)。(2)由于虚实关联证中虚证的 离散度太大，故证候类型按例数最多者归入同类虚证，如A并／兼H类型还包括A并／兼FH。(3) 324例中有24例重叠。 表2显示：两年跟踪中29例癌变病例发生在7种虚实关联证候类型中，其癌变率中具有统计学 意义的最高的证型依次前三位是：湿热蕴胃并，兼脾胃虚寒42例中癌变7例，癌变率为16．7％；胃络 瘀阻并／兼气阴两虚53例中癌变7例