心肌梗塞的治疗.docVIP

急性心肌梗塞的治疗指南? 治疗 ??? 　　原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。 ??? 　　一、监护和一般治疗：1、监护。2、休息：卧床休息2周。3、吸氧。 ??? 　　二、对症处理： ?? 　　（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杆冷丁50－100mg，或吗啡5－10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 ?? 　　（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。 ?? 　　（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 ?? 　　（四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。 ??? 　　三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围。 ?? 　　（一）溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 ?? 　　（二）抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。 ?? 　　（三）β受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期，应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注。 ?? 　　（四）钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。 ?? 　　（五）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一次，7－14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。 ?? 　　（六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA)。 ?? 　　（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。 ??? 　　四、恢复期处理：可长期口服阿斯匹林100mg／日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗塞作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附，抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防心肌梗塞后复发，剂量：250mg，每日1－2次，口服。病情稳定并无症状，3－4月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。??如有剧烈的心绞痛发作,应立即接受医师的诊治。如疑为心肌梗塞时,要绝对卧床休息,要改变体位时,需要得到别人帮助。给予吸氧。如果在医院发作,在医师到来前,必须有人在旁边观察,注意病情的急剧改变,尤其是昏迷的病人要听心音和摸脉搏,心跳停止时要立即 现场进行心脏按摩和人工呼吸,给予患者舒适的体位。第一天禁食,第二、三天给予少许流质饮食(米汤、牛奶类),约一周以后方能进食普通食物。如果病情顺利的话,二到三周左右可以在床上练习活动,完全恢复日常生活要2-3个月左右,有时甚至需要半年。在发病数日内,因死亡率极高,所以需要住入有持续心电监护病房(CCU),进行严格的监护和治疗,该病房除有特殊的设备外,还有训练有素的医师和护士。根据心电图和血压的改变。立即给予确有成效的处理,争取度过死亡率较高的最初数日。在此病房里能有效的治疗重症心律失常,并有直流除颤器和人工起搏器。发病数周内,梗塞尚未完全消失的,应给予行冠状动脉造影,如果发现血栓,应立即直接冠状动脉内注射血栓溶解剂,也有获得成功的病例。这就要求病人住进有良好技术和设备的医院。由于机械设备众多,既要在病人身上接上电线,又要使病人绝对安静卧床休息,有时反而使病人不安,身体到处疼痛，然而在尽可能安静的特殊病房里(CCU)接受治疗是非常重要的。因它减少了三分之一的死亡率,使康复和返回生活的人增多,所以也就使病人安心住院。最近有人主张,相对早期进行积极身体活动训练,可在二、三月后恢复原来的生活。通过功能恢复疗法,约70~80%病人能够恢复原来生活。当然并不是说,仍可继续从事剧烈的劳动和毫不限制的工作。发病一、二个月内,虽能平安度过危险期,但仍留有心脏缺血坏死区,所以不能掉以轻心。应由医生决定所能承受的工你量。如有心衰和心律失常时,有必要继续服用利尿剂、强心药和抗心律失常药。在对心绞痛治疗的同时,要警惕心肌梗塞的复发