37痉证分析课件.ppt

《中医内科学》--癫狂 痉证 授课时间：2012年9月 授课教师：赵德喜 认识　　 一、概述－病名 痉证是指筋脉失养或热甚风动所致不能自主地以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，严重者可伴有神昏。 一、概述－沿革 痉证记载首见于《内经》，并认为其与感受风、寒、湿、热之邪有密切关系。 《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸暴强直，皆属于风。’’ 《灵枢·经筋》亦云：“经筋之病，寒则反折筋急。” 《灵枢·热病》又云：“热而痉者死。” 一、概述－沿革 《金匮要略·痉湿碣病脉证治》 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 夹风病下之则痉，复发汗，必拘急。 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 治痉方：栝蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治疗痉证的主方，其中使用大承气汤一法，实为后世温病学派治疗“热甚致痉”的先导。 一、概述－沿革 唐代孙思邈在《千金要方》首先提出“新产妇人及金疮血脉虚竭，小儿脐风”致痉。 《景岳全书·杂证谟·痉证》云：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。” 清代：热极生风，热甚津伤引发本病的论述，使痉证病因学说更趋完善。 《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则痉厥矣。” 《温热经纬·薛生白湿热病篇》云：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”“木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以致痉厥。” 《医林改错·论抽风不是风》云：“殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也……元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 一、概述－相关疾病 西医之颅内感染性疾病，代谢性疾病，脑寄生虫病引起的抽搐及各种感染所致的高热惊厥等，均可参照本证进行辨证论治。 二、病象 痉者，僵急也，指身体强直。 痉病： 广义痉病，是以卒口噤，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要临床病象的一类疾病。 狭义痉病，指仅限于局部，如一脏一腑一经一络所出现的痉挛、强急而言。如胃痉挛，胃脘痛甚；少阳侧痉，即面肌痉挛，指口角、眼睑处痉挛；踹痉即腓肠肌痉挛，可见小腿抽筋。 三、病位 病位以**督脉为本，以筋脉为标。 痉有在表里，在表者为外邪所伤，在里者多为脏腑受损，生化失司。 四、病类 虚实寒热 从经脉分类：太阳病中有汗为柔痉，无汗为刚痉；少阳痉，即侧痉；阳明经，即大承气汤证。从病因分，有外感痉和内伤痉。 五、病性 本虚标实。本虚，伤津脱液，亡血伤津，阴液不足。标实，筋脉拘挛强急。 六、病程 长短不一，其中邪壅经络、热甚发痉、阴虚亏损者，病程短，瘀血内阻者则病程长。 七、病因病机 病机关键：*****督脉失司，筋脉失养。 病因： 邪壅经脉 热甚风动 阴虚血少 瘀血内阻 七、病因病机 1．邪壅经脉 起居不慎，卫表不固，风寒湿热之邪外袭，邪气壅滞经脉，致气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。 七、病因病机 2．热甚风动 外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风，或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉。 ? ? 七、病因病机 3．阴虚血少 素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下太过，致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。 七、病因病机 4．瘀血内阻 久病不愈，气血耗伤，血行不畅，瘀血内阻，或外伤致瘀血内阻，筋脉为之失养而发为痉。 八、诊断与鉴别 [诊断] 1．起病突然，以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征。 ? 2．外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，反复发作抽搐史，或有失血过多史，或有汗、吐、下太过史等。 ? 3．血液常规、血生化、脑脊液检查，头颅Cr、MRI等检查有助于诊断。 ? 八、诊断与鉴别 [鉴别诊断] ? 1．痫病 本病是反复发作性突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，喉中发出猪羊样叫声，移时自行苏醒，醒后如常人。痉证则无上述特征，且不经治疗一般不会自行恢复，即使能暂时缓解，亦多有发热、头痛等症状存在。 ? 2．厥证 本证以突然昏仆不省人事，四肢厥冷，移动时苏醒，或一厥不起为特征，一般无四肢抽搐和项背强急等症状。 ? 3．子痫 本病多发生在妊娠中后期，或围生期，突然出现昏仆不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐涎沫为特征，发作前常有眩晕、头痛、下肢浮肿、高血压、蛋白尿等症状。 ? 4．破伤风 本病系外伤后创口不洁，感受风毒而成，常在外伤后4～14天