35郁证分析课件.ppt

（4）痰气郁结（梅核气） 主症：精神抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽 之不下，胸闷，胁痛，或见咳嗽有痰，或 吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛。 舌象：舌淡红，苔白腻 脉象： 脉弦滑 治法：行气解郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤 加减：①重者加威灵仙，桔梗，乌药 ②呕甚，尿黄加温胆汤 ③痰郁化热，呕恶，口苦加瓜蒌、黄连、 竹茹或改服温胆汤 2.虚证 （1）心阴亏虚 主症：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥，健忘，失眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝酸软。 舌脉：舌红少苔，甚则无苔，脉细数 治法：滋阴养血，补心安神 方药：天王补心丹 加减：心烦失眠，多梦遗精，腰膝酸软，此为心 火亢盛，肾水不济，可合用交泰丸（黄 连、肉桂）或加芡实、莲须、金樱子以补 肾涩精之品。 （2）心脾两虚 主症：多思善疑，纳差，神疲，头晕，健忘， 心悸失眠，夜寐多梦，或心悸胆怯，或 面色少华，少气懒言，自汗，或食后腹 胀。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱 治法：健脾养心，补益气血 方药：归脾汤 加减：①精神不舒，心胸郁闷加郁金、佛手理 气开郁 ②失眠重加郁金、合欢 （3）肝阴亏虚 主症：情绪不宁，目干畏光，急躁易怒，眩 晕，耳鸣，视物不明，或头痛且胀，面 红目赤， 或肢体麻木，筋惕肉瞤。 舌脉：舌干红，少苔，脉弦细或细数 治法：滋养阴精，补益肝肾 方药：滋水清肝饮（六味地黄丸合丹栀逍遥散） 加减：①虚火较甚加银柴胡、白薇、麦冬 ②肢体麻木，筋惕肉瞤加木瓜、全蝎、白蒺藜以柔润熄风 ③心烦、失眠、心悸加珍珠母、生龙牡 （4）心神惑乱 主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧 善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞 足蹈，骂詈喊叫等多种症状。 舌脉：舌质淡，脉弦 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱 发，称为“脏躁”。 治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤 郁 病 一、病名: 由于气机郁滞，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症，称为郁病。郁病又称郁证。 郁：有积、滞、蕴结之意。由于气机郁滞，进一步可产生血瘀、痰积、湿停、食滞、火逆以及脏腑功能失调等病理变化。 中医所说的郁有两种含义 广义：饮食、外邪及七情等因素引起的郁证。金元以前所论的郁大多属于此种。 狭义：由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁证，即情志之郁，明代以后所论的郁属此。 本病所论的郁以狭义为主。 【源流】 1、病名 《内经》中虽无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。“郁之甚者，治之奈何”； 元 朱丹溪《丹溪心法》提出了六郁“气、血、痰、火、食、湿”，以气郁为先，然后导致血、痰、湿、食。 《医学正传》中真正提出了郁证，但为广义的郁，与我们今天所讲的不尽相同。 2．症状 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有属于郁病中的脏躁及梅核气，并有百合病和奔豚气的记载。 百合病者——善欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其脉如何，其脉微数。 脏躁病——妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（癔病） 梅核气——妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 奔豚气——奔豚病，气从少腹起，上冲胸咽，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之，肝气奔豚汤，肾气奔豚桂枝加桂汤，欲发奔豚，苓桂术甘汤。 3.病因： 《古今医统·郁证门》“郁为七情不舒，或成郁结，既郁之久，变病多端。”指出主要病因是七情不舒，并认识到郁久可出现多种多样的临床症状。 《临证指南医案》 所记载病例皆属情志之郁，受精神因素影响，但有的人不病，有的人病，关键在于素体虚弱。 4．治疗 《素问·六元正纪大论》提出“木郁达之” 《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性”充分认识到精神治疗对郁证具有十分重要的意义。 范围 神经官能症、癔病、神经衰弱、焦虑症、更年 期综合征、反应性精神病、隐匿性抑郁症。 二、病象 共同症状——精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛 易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下等各种复杂症状。 三、病位 肝、脾、心，累及血分。（与情志关系密切的脏腑） 肝：郁怒伤肝－肝气郁结（气郁） 脾：忧思伤脾（湿、痰、食郁） 心：忧思伤神，心血耗伤，心失所养（虚