32头痛分析课件.PPT

一、概述 1、病名：头痛是指头部经脉绌（chu4)急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。 一、概述 2、沿革： 本证首见于《内经》，称为“头痛”、“首风”、“脑风”。并认为其病因不外外感与内伤两端。如《素问·奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之?名曰何病?岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风。”《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《素问·举痛论》云：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉则气不通，故猝然而痛。”《内经》的这些论述，奠定了头痛证治的理论基础。 张仲景《伤寒论》中，分别论太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛，并明确提出治法、方药。李杲首先将头痛明确分为外感头痛与内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛，为分经用药奠定了基础。 《兰室秘藏·头痛门》云：***“ 太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主； 少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主； 阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主； 太阴头痛，必有痰……苍术、半夏、南星为主； 少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主； 厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。” 朱震亨在沿用李呆之说的基础上强调“痰与火”在头痛发病中的地位。如《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”明代张景岳、李中梓等对头痛论治均有许多精辟的论述。 一、概述 清代叶天士对头痛的证治亦积累了丰富的经验。如《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“观先生于头痛治法，亦不外此。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为痛者，****用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主；如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等，辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶、芍、牡蛎，镇摄益虚、和阳熄风为主；如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏子仁、橹豆、甘菊、生芍、枸杞子辈，熄肝风、滋肾液为主。” 相关西医疾病 西医学的感染发热性疾病，高血压性头痛，偏头痛，血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。 1、自觉头部包括前额、额颞，顶枕部位疼痛。中医分部有太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴及全头的不同。 2、外感头痛：突然发作，其痛如破，痛无休止。以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主； 3、内伤头痛，以缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激加重为主。 在头，涉及肝肾等脏腑。 外感、内伤 虚实夹杂，一般下虚上实。 外感者短、内伤者长，反复不愈。 **关键：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。 七、病因病机 1．外感六淫（证学生回忆感冒） 起居不慎，风寒湿热之邪外袭，引起头部经脉绌急而发生头痛。中医学认为“巅高之上，惟风可到”，故头痛以风邪所致者最多见。又风为“六淫之首”、“百病之长”，常夹时气为患。 若夹寒为患者，寒为阴邪易伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛； 若夹热为患者，热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛； 若夹湿邪为患，湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 2．内伤不足 “脑为髓之海”，有赖五脏之精血，六腑之清气濡养，故内伤头痛与肝、脾、肾三脏关系最为密切。 若因于年老，劳欲过度，致肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍而头痛； 情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛； 饮食不节，劳逸失度，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛； 生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而致头痛； 年迈体衰，劳欲过度伤肾，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 3．外伤痛 此外久病人络，跌仆脑损，气血瘀滞，脑脉不通亦可致头痛。 病机小结 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。 内伤者，病位虽在脑，但与肝、脾、肾关系最为密切。 因于肝者，多为肝气郁结化火，上扰清空。 因于脾者，或为痰浊内生，痰浊上蒙清窍；或为生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养。 因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海空虚；或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。 此外，跌仆外伤，久病人络，亦可致瘀血内阻而为病。 八、诊断与鉴别诊断 （一）、诊断 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。 八、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 ?