27便秘分析课件.ppt

5.气虚阳衰 饮食劳倦，脾胃受损 素体虚弱，阳气不足 年老体弱，气虚阳衰 久病产后，正气未复 过食生冷，损伤阳气 苦寒攻伐，伤阳耗气 均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。 加减：①药后便通，则可去大黄、槟榔。 ②气郁化火，见口苦、咽干，加黄芩、栀子、胆草。 ③通便灌肠－用猪胆汁灌肠。 验方：张梦侬（湖北中医学院）－慢秘方 霍 香10g 半夏10g 厚朴10g 炒枳壳10g 白蔻仁6g 桔梗10g 杏仁12g 瓜蒌子15g 当 归10g 郁李仁10g 桃仁泥10g 温通中阳，宣利湿热，通畅气机。 3、阴寒积滞 主证：大便艰涩，腹痛挛急，胀满拒按，胁 下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛 方剂：大黄附子汤 虚秘 1.气虚便秘 主证：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。 （兼）便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。 舌脉：质淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方剂：黄芪汤 《金匮翼》：黄芪、麻仁、陈皮、白蜜。 加减：①气虚明显加党参、白术、增强补气之功。 ②气虚下陷脱肛加升麻、桔梗、柴胡，益气升陷。 2.血虚便秘 主证:大便干结，努挣难下，面色苍白。（兼）头晕目 眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗 汗，耳鸣，腰膝酸软。 舌脉：质淡，苔白，或质红，少苔，脉细或细数。 治法：养血润燥，滋阴通便。 方剂：润肠丸 《沈氏尊生书》：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。 加减：①若血虚有热，见口干心烦，加何首乌、玉竹、知母。 ②阴虚内热，潮热盗汗用增液汤滋阴通便。 ③老年人阴血不足加桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血润燥。 3、阴虚便秘 主证：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头 晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热 盗汗，腰膝酸软。 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：增液通便 方剂：增液汤 加减： （1）胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤 （2）肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸 （3）阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤 4.阳虚便秘 主证：大便艰涩，排出困难。（兼）面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。 舌脉：质淡，苔白，或薄腻，脉沉迟，或沉弦。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎 十一.其他疗法 （一）内治法 生大黄粉6g开水冲服，不可久用。 番泻叶3～6g 老年人敏感者不可用之过量。 蜂蜜30g凉开水冲后空腹服。 草决明 炒5～10g 开水冲服（清头明目、降压）。 老年便秘可用首乌20g。 针刺：实秘泻法、虚秘补法－大肠俞。 生大黄粉15g炒粘大米粉50g，蜂蜜适量，有个别需增加量，体质不同各宜，3～5g/次，2～3次/日。 （二）外治法 1.宣积丸（《杂病源流犀烛》）巴豆霜、干姜、良姜、白芥子、硫黄、甘遂、槟榔各等分研末，米饭为丸，捏成厚度0.5cm，直径2cm的药饼，贴药前将手洗干净擦干，掌心涂上麻油，然后将药饼贴于二掌心，纱布包扎固定，大便通则将药洗去。 2.火熨法：《证治汇补》用大黄一两，巴豆五钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加麝香三分，贴脐上布护火熨，觉肠中响甚去之。 3.提盆法：《杂病源流犀烛》草乌为极细末，葱白一根，切去根，其头上有汁湿，蘸草乌末纳肛门即便，此即霹雳箭，治大便不通。 4.穴位按压：在便前或登厕时用双手次指压迫香穴（鼻旁五分）以适当压力掐按或按摩5～10分钟，治疗便秘或大便困难有很好疗效。 5.通便灌肠。 十二.转归与预后 便秘日久，肠道气机阻滞，可见脘腹胀满，满闷嗳气，食欲减退，甚则呕吐腹痛。 清阳不升，浊阴不降，致头晕，头胀痛，失眠，烦躁易怒。 便秘日久，大便干燥过度努挣，致肛裂，痔疮，便血，并可诱发疝气。 预后：多能短期内康复。年老、体弱、产后、病后体虚便秘多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。预后佳，辨证得当，多可愈。 十三.预防、调护 消除病因，避免过食辛辣、煎炸之物，勿过度饮酒，亦不可过食寒凉，宜多食粗粮，蔬菜，水果，多饮水。 生活起居避免久坐少动，宜多活动，以疏通气血。养成定时大便的习惯，保持心情舒畅。 不可滥用泻药，使用不当，反使便秘加重（久用泻药依赖性）。 大便干硬，可用油栓类纳入肛中（开塞露），使大便易于排出，防止局部损伤。 自体虚弱，大便过于干硬，壅积于直肠，无力排出者，便前予补气药以防虚脱。 便秘数日，且年老体弱者，要精心护理，防止用力过度引起虚脱。 柴胡、升麻量少则升提，量多则疏肝理