24腹痛分析课件.ppt

腹 痛 一、概 述 指腹部胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛为主要表现的一类病证。 《内经》提出寒邪，热邪客于肠胃可引起腹痛。《素问· 举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”；“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 《金匮要略》对腹痛已有了较为全面的论述，提出附子粳米汤，厚朴三物汤，大柴胡汤等治疗腹痛的有效方剂。 《景岳全书》提出暴痛多由食滞、寒滞、气滞；渐痛多由虫、火、痰、血。《医林改错》提出少腹逐瘀汤主治瘀血阻滞腹痛。 腹痛是临床上的常见症状，内科腹痛可见于西医学的许多疾病之中，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛，输尿管结石等，多以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本节辨证论治。 二、病 象 以腹部疼痛为主要表现。可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等。可呈持续性，亦可时缓时急，或反复发作。 三、病 位 腹部、即胃脘以下、耻骨毛际以上。 四、病 性 有虚实之分。 五、病 类 分虚、实两类，以实为主。 六、病 程 急性腹痛病程短，慢性腹痛病程长。 七、病因病机 病机关键：邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，不通则痛。 1．外感时邪，内传于里 外感风寒，直中于腹，寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。或暑热外侵，中焦气机不和，不通则痛。 2．饮食不节，肠胃受伤 暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞； 恣食肥甘厚腻、辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃； 误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停 等，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。 3．情志失调，气滞血瘀 恼怒伤肝或忧思伤脾，均可致气机不利，腑气通降不顺而发腹痛；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀，或损伤跌仆，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，均可形成腹中瘀血，血瘀腹痛。 4．阳气素虚、脏腑失煦 素体脾阳不振或久病肾阳不足；，脏腑失于温煦，均致寒从中生，血脉凝滞，不通则痛。 腹内有肝、胆、脾、胃；肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任带等经脉循行之处，所以外邪侵袭，内有所伤，引起脏腑气机不利，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养均可引起腹痛。 八、诊断与鉴别 (一)诊断 1．凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛，即为腹痛。其痛发或加剧常与社会、情志、受凉等因素有关。 2．一般按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。除外科、妇科及其它内科病证中 出现的腹痛症状。 3．腹部X线检查，B超检查及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。 (二)鉴别 1．与胃痛鉴别 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气，反酸等。腹痛部位在胃脘以下，多伴便秘、泄泻等。 2．与内科疾病中腹痛的鉴别 ①痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血；②霍乱：伴吐泻交作； ③积聚：腹中包块为特征；④鼓胀：腹部外形胀大为特征；⑤淋证：小腹拘急、伴尿频、尿急、尿痛。 3．与外科、妇科腹痛鉴别 外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，内科腹痛常先腹痛后发热，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，应及时进行妇科检查。 九、辨证论治 (一)辨证要点 1．辨腹痛的性质 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛剧，得热则减。 热痛：腹痛急迫，痛处灼热，多伴便秘烦渴，得凉痛减。 气滞痛：胀闷、攻窜不定，得嗳气或矢气则胀痛减轻。 血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，拒按，入夜尤甚。 伤食痛：胀满，嗳气频作，痛甚欲便，便后痛减。 实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减。 虚痛：痛势绵绵、喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。 2．辨急缓 急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症 状明显，多因外感时邪，饮食 不节等所致。 慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵 绵，痛势不甚，多因内伤情志， 脏腑虚弱，气血不足所致。 3 ．辨部位 大腹痛：多为脾胃、大小肠受病 脐周痛：扪及包块，小儿多见，为虫积； 少腹痛：(脐以下左右两侧、或左或右一 侧)，多属肝经有病； 脐右下方痛，