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呕吐附:吐酸、嘈杂 一、概 述 呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证。 古文献：有物有声谓之呕。 有物无声谓之吐。 无物有声谓之干呕。 只呕吐痰涎清水谓之吐涎。 现认为：呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。呕吐与干呕两者虽有不同，但在辨证论治上大致相同，而吐涎只为呕之一种，故合并在一起讨论。 呕吐又是机体祛邪排毒的一种途径，在此意义上讲又是一种治病方法，即吐法。呕吐是内科常见症状，散见于其它各种疾病中，也是某些疾病加重的先兆。 一、概 述-文献沿革 早在《内经》就有记载。 《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，…皆属于热”，诸逆冲上，皆属于火”。 《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》：“太阴之复，湿变乃举，体重中满，饮食不化，阴气上厥，……呕而密默，垂吐清液。” 《素问·脉解》：“太阴所谓，……食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。” 《灵枢· 四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。” 阐述了寒气、火热、湿浊、饮食及胆气犯胃皆可引起呕吐。 一、概述-文献沿革 张仲景对呕吐的脉因证治阐发甚详，指出呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应，如《金匮要略》：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”说明这类的呕吐不可止呕，邪去呕吐自止。创立了许多至今行之有效的方剂，如《金匮要略·》：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。” 孙思邈的《千金方》对呕吐亦有很多精辟的沦述，如“凡呕家多食生姜，此是呕家圣药，”这一宝贵经验为后世所推崇。 张介宾的《景岳全书》进一步阐明呕吐应当辨其虚实，如：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。” 范围 二、病象 一般以呕吐食物、痰涎、水饮或干呕为主要临床表现。一日数次不等，持续或反复发作。伴脘腹不适、恶心、纳呆、泛酸嘈杂等。呕吐可单独发生，也可见于许多其它疾病的过程中。 三、病位 在胃，与肝脾关系密切。 胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。 胃气之和降有赖于脾气的升清运化以及肝气的疏泄条达，若脾失健运，则胃气失和，升降失职；肝失疏泄，横逆犯胃，导致土壅木郁，胃失和降，均可致呕。 四、病类 分实证、虚证两类。 实者：由外邪、饮食、情志、痰饮等邪气犯犯胃而致。 虚者：由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，胃失温养、濡润而致。 五、病性 分急性、慢性两类。 六、病程 有长有短。一般实证病程较短，虚证病程较长。呕吐多为偶然发生，但也有反复发作者。 七、病因病机 病机关键：胃失和降，胃气上逆。 凡外邪、饮食、情志、正虚(脾胃素虚)等因素，犯于胃腑，均可导致胃失和降，其气上逆，致呕吐发生。 （一）外邪犯胃 感受风寒暑湿燥火六淫之邪或秽浊之气，侵犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。 正如《古今医统大全》：“无病之人卒然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。” （二）饮食不节 1.暴饮暴食、或误食不洁之物，伤胃滞脾，胃失腐熟，食滞、痰饮内停，胃失和降，其气上逆，发生呕吐。 2.饮酒过度、或过食辛辣之品，可损伤胃阴，胃失濡润，气失和降，发生呕吐。 3.过食肥甘亦可使脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，痰饮上逆，也可发生呕吐。 （三）情志失调 1.郁怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。 另外肝气郁结，日久化火伤阴，胃阴不足，胃失濡养，气失和降，亦可发生呕吐。 2.忧思伤脾，脾失健运，聚湿生痰，痰积胃中，胃失和降，亦可致呕。 （四）脾胃虚弱 脾胃素虚、病后体虚、劳倦过度，均可耗伤中气，导致脾胃阳虚，寒从中生，脾胃虚寒，致胃失和降，其气上逆成呕。 或热病伤阴，久呕不愈，致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。 （五）其他因素 误食毒物或使用化学药物，伤及肠胃，脾胃受损。 八、诊断与鉴别 (一)诊断 1．典型临床症状：呕吐以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次不等，持续或反复发作。常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症。 2．起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由气味、饮食、情志、冷热等因素而诱发，或因服用化学药物、误食毒物而致。 3．理化检查：上消化道X线检查及内窥镜检查，常有助于诊断及鉴别诊断。 胃镜、上消化道钡