呼吸机的应用,理论知识[1].ppt

第三节 呼吸机的应用 综合教研室 方敏 概 述 呼吸机(mechanical ventilation)又称为机械通气或人工通气机。 是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合状态。 正压送气→气体被压入肺泡→吸气过程 停止送气→胸廓和肺脏被动回缩→气体排出体外→呼气过程 一、呼吸机分类及工作原理 定容型呼吸机：将预定的潮气量送入气道促使肺扩张，容量恒定； 定压型呼吸机：将预定的潮气量送入气道，当气道的压力达到预先的压力值时，停止送气，压力恒定； 定时型呼吸机：按预定的时间送气，呼气时仍有气流通过。 二、呼吸机的通气模式 持续气道正压（CPAP） 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV） 呼气末正压（PEEP） 间歇正压通气（IPPV） 指令分钟通气（MMV） 压力支持通气（VSV） 间歇正压通气（IPPV） 完全靠呼吸机维持呼吸,用于无自主呼吸或全麻状态。 优点：可使呼吸肌完全休息,对于呼吸肌极度疲劳时有好处。 缺点：1、机械故障后的危险； 2、如有自主呼吸，则对抗； 3、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖； ４、为了使用IPPV而用药抑制自主呼吸后也抑制了排痰,易致感染； 5、出现呼酸或呼碱的机会大。 持续气道正压 间歇指令通气和同步间歇指令通气 同步间歇指令通气（SIMV） 通气机以预定的频率向病人传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸，病人可自行控制呼吸频率和潮气量。 优点：1.降低平均气道压； 2.避免呼吸肌萎缩； 3.减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用SIMV避免过度通气）； 4.减少人机对抗，增加舒适感； 5.较好地血气平衡。 SIMV主要用于撤机过程中或病人自主呼吸恢复时。 呼气未正压 压力支持通气（ Pressure Support Ventilation，PSV） 病人开始吸气时,呼吸机提供预定的压力支持,帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏，减少病人呼吸肌用力。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 特点： 1.必须要由病人自主呼吸触发 、无自主呼吸时不能使用； 2.病人的实际潮气量由病人及呼吸机两方面共同决定； 3.吸呼比由病人决定。 适用于自主呼吸不足的病人。 容量支持通气（Volume Support Ventilation， VSV 由病人自主呼吸触发呼吸机供气，当病人的实际潮气量低于或高于设置值时，呼吸机可自动调节潮气量来满足病人的需要。 适合于准备脱机的病人锻炼。 双相或双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 为一新型通气方式，可根据需要调节两个时相的压力水平和时间。P1相当于吸气压力，P2相当于呼气压力；T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。 优点为： 1.无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩即可； 2.提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV) 可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，呼气正压起PEEP作用； 3.仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用； 三、呼吸机的使用 目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要； 2.改善通气，提高氧合作用； 3.减少呼吸作功； 4.使通气方式正常化； 5.预防性机械通气。 呼吸机使用适应症 1、各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰) 2、急度急性肺心肿，如ARDS、SARS 3、重度哮喘持续状态 4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利 5、大手术中和手术后呼吸支持 6、心肺复苏病人 呼吸机使用禁忌症 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 呼吸机使用步骤 潮气量（VT）：8～12mL／kg， 压力（P） : 15-20cmH2O 呼吸（R ）：12～16次/min 吸/呼比(I／E): 1:1.5～2.5 呼气末正压（PEEP） :5～10cmH20 吸氧浓度（FiO2 ）：以不超过50％为宜，在能维持病人血氧分压60mmHg以上的情况下，尽量采用较低吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予纯氧。 触发灵敏度 压力触发： -0.5～-2cmH2O（PEEP以上） 流量触发：1～3L/min PEEP： 5~10 cmH2O 湿化：设置在34~360C