外科学总论--无菌术.pptVIP

济宁医学院外科学总论教研室 概述 无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。 手术治疗时，人体组织受到严重损伤，极易受 到微生物的侵袭。 如何在手术中加强与正确执行无菌技术仍为当 前需要强调的问题之一。 一、发展历史 Development History 19世纪中期，匈牙利产科医生塞梅尔魏斯。 幻灯片 53 1867年，英国伦敦皇家学院外科学教授Lister。幻灯片 54 1890年，美国外科学家、临床教育家霍尔斯特德。 幻灯片 55 进入20世纪，随着科学的快速发展，高效灭菌方法和消毒药物层出不穷 。无菌技术不断完善，形成一套先进、系统和有效的措施，从而大大减少了手术中感染的发生。 三、伤口沾染的来源 l．皮肤 皮肤一般带有细菌。皮肤的细菌可以通过切 开、 穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。 2．鼻咽腔 鼻咽腔内也存在细菌。如果不戴口罩，鼻咽 腔内细菌排出也可能直接沾染伤口。 3．感染病灶和有腔器官 感染病灶开放者，除了向病人 本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的 敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。 4．空气中的微粒带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落 到器械物品上而后沾染伤口。 5．器械、用品、药物等误用未消毒的器械或敷料施行手 术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液 体等，都会造成严重的感染。 无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。  1．机械的除菌方法 一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细 菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。 (1)刷洗：属于手术前病人皮肤准备、手术人员准备和器械用品消毒 前的常规处理。 (2)隔离：手术所用的手套、手术服、口罩、手术巾(单)等，均对伤 口起一定的屏障作用。 (3)超滤：在外科则主要用以净化手术室空间。 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 40cm×30cm×30cm。 ②包裹排列不宜过密。瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶 口。如用橡皮塞，应插针头排气。  ③包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉 末溶化）变黑为达到标准。幻灯片 10 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。 物品的存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥 的条件可延长到14日，逾期应重新处理。  (2)紫外线：微生物受照射后，菌体化学结构改变。这种方法常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房等的消毒。 (3)放射线：如y线或X线，能破坏微生物体内的酶、核酸等。此类灭菌法用于不耐热的制剂，如抗生素、激素、维生素等；又可用于不耐热的或一次性的缝线、导管、注射器等制品 (4)超声波：可通过介质使菌体破坏。手术人员洗手消毒时，用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡，可提高效率。  五、器械、用品消毒注意事项 4．手术区无菌巾、单的铺放　 手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺放。 以腹部手术为例：需消毒巾4块，薄膜手术巾1块，中单2条，剖腹单1条。其铺盖步骤如下：①器械护士将第1块消毒巾折边向着助手递出。②助手接第1块消毒巾，盖住切口的下方。 ③第2块消毒巾盖住切口的对侧。 ④第3块消毒巾盖住切口的上方。⑤第4块消毒巾盖住切口的助手贴身侧。 八、 手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行： 1、手术进行中，全体人员必须保持严