梅毒的规范治疗及进展.pptVIP

传播途径 性接触传播 母婴传播（胎盘传播，产道传播） 输血传播 间接接触传播 未治疗的感染者，1年内传染性最大，4年后性接触一般无传染性，但仍可传染胎儿。 梅毒的治疗 梅毒感染水平与母婴传播 早期梅毒的母婴传播发生率可达80%； 感染时间短于1年的妇女妊娠后，其胎儿几乎100％受累，其中50％发生流产，其他为死胎、早产或新生儿期死亡； 早期潜伏期梅毒母婴传播几率为40% ,晚期梅毒仅为6 %-14 %。 梅毒血清滴度越高，死胎或死产发生率越高。 * * 梅毒的规范治疗及进展 流行趋势 据中国疾控中心性病预防控制中心报告，目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势 2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位 定义 梅毒是苍白螺旋体（TP）感染所引起的一种慢性、全身性的性传播疾病 分为后天获得性梅毒和先天梅毒及早期和晚期梅毒 各期梅毒临床特点 一期梅毒 临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 暗视野显微镜：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，如感染不足2～3周，可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性 二期梅毒 临床表现：特征性皮损、扁平湿疣 、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发 ，全身浅表淋巴结肿大。 可合并骨关节、眼、内脏及神经系统损害 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 虫蚀样脱发 三期梅毒 皮肤黏膜损害 ，骨梅毒，眼梅毒，多系统损害 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等 非螺旋体抗原血清学试验阳性；螺旋体抗原血清学试验阳性 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因； 早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒)的治疗 推荐方案 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d；或 苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。 替代方案 头孢曲松250～500mg , 每日1次，肌内注射，连续10 d。 对青霉素过敏者用以下药物 多西环素100mg，每日2次，连服15 d；或 米诺环素100mg，每日2次，连服15 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能不全者禁用）；或 红霉素500mg，每日4次，连服15 d。 晚期梅毒（三期梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒的 治疗 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1疗程，也可考虑给第 二疗程，疗程间停药2周；或 苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 对青霉素过敏者用以下药物 多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 米诺环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全者禁用）；或 红霉素500mg，每日4次，连服30 d。 心血管梅毒治疗 推荐方案 如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1d 10万U，1次肌内注射；第2 d 10万U，日2次肌内注射；第3d 20万U，日2次肌内注射；自第4 d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15 d为一疗程，总剂量1200万U，共2个疗程（或更多），疗程间停药2周。不用苄星青霉素。 对青霉素过敏者用以下药物 多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 米诺环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全者禁用）；或 红霉素500mg，每日4次，连服30 d。 神经梅毒的治疗 推荐方案 水剂青霉素G，1 800～2 400万u静脉滴注（300万～400万u，每4h 1次），连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次。或 普鲁卡因青霉素G，240万u/d，1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次。 替代方案 头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续10～14天。 对青霉素过敏者用以下药物 多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 米诺环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500