医学资料-慢性心力衰竭中医治疗进展.pdfVIP

JournalofTraditionalChineseMedicine2009V01．29 ·916·2009年10月第29卷第10期Jilin No．10考球中隆萌 慢性心力衰竭中医治疗进展 · 韩振强1，沈建平2’ (1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．江苏省中西医结合医院，江苏南京210028) 【关键词]慢性心力衰竭；心悸／中医病机；心悸／中医药疗法 [中图分类号】R541．6 [文献标识码]A 慢性心力衰竭病名首见于宋·赵佶编著的《圣济 理结果，在心衰整个过程中，单纯虚证极少，虚实夹杂 总录·心脏门》，其余论述多散见于“痰饮”“喘证”“水 为多，且瘀、痰、水三者常相兼并见。王雁翔¨J认为心 肿”“心悸”“怔忡”“心水”等病证中。《素问·痹论》云： 气虚是心衰的发病基础，瘀血是心衰的主要病理改 “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气则喘。”《素问· 变，水肿是心衰的最终结果，瘀血水停虽继发于阳气 逆调论》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也。”宋· 亏虚，一旦形成则可进一步损伤阳气，形成恶性循环。 《三因方·水肿》谓：“短气，不得卧，为心水。”《证治准 李晓娜等【5]认为本病的病机核心为心体受损、脏真受 绳·杂病》谓：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。《金 伤、心气亏虚，病位在心，涉及脾肺肾等脏。气虚血瘀 匮要略·水气病脉证并治》云：“心水者，其人身重而少 贯穿心衰病程始终；血瘀水停或阳虚水泛之水肿则是 气，不得卧，烦躁，其人阴肿”。汉·张仲景在《金匮要 心衰发生的严重阶段。邓铁涛№]对心衰的病机强调 略》中首先提出了“心水”病证名称。历代先贤论述了 “五脏皆致心衰，非独心也”，因此总结出“心从脾论 心水的证候、病因病机和治法、方药，指出心阳虚损是 治”著名学术观点。 心水发生的主要病因病机，临床表现出心悸、短气、卧 关于心衰病机虽有较多论述，但认识是基本一致 则喘、身肿等证，这些论述和现代医学中慢性心衰的 的，可概括成为本虚标实之证，心(阳)气亏虚为本，瘀 临床表现类同。 血、水湿、痰浊为标。气、血、水三者又可相互为病，相 1病因病机 互转化。 中医认为，正气亏虚是一切疾病发生的内在因 2辨证分型 素，所谓“正气存内，邪不可于”。心气亏虚，感受外 大多数临床研究采用《中药新药治疗充血性心力 邪，损及肺脾肾之阳气，致气滞血瘀，水气不化，瘀血 衰竭的临床研究指导原则》【7J对慢性心力衰竭进行分 痰湿上凌心肺，外溢肌肤最终发展为心衰。 型，具体分为6型：心肺气虚、气虚血瘀、痰饮阻肺、气 近年来，中医将传统医学与现代医学相结合，对 阴两亏、心肾阳虚、阳虚水泛。马中夫等…8认为心衰 心衰病因病机的认识有了很大的进步，目前比较统一 首先要分辨左心衰与右心衰，再各自细分证型，左心 的看法是气虚阳微，血滞水停，病位以心为主，并涉及 衰分为心气虚、心气阴两虚、心阳虚肺瘀血证；右心衰 肺脾肝肾等其他脏腑，证属本虚标实。毛春燕…认为 分为心肺气阴两虚、血瘀水瘀、胃肠血瘀证；全心衰分 心衰的病因病机可以概括为“虚”“瘀”“邪”3个字。 为心阳暴脱证、血瘀证、水瘀证。高祯明【9J将本病分 心肺脾肾虚衰为心衰之本，湿浊瘀血内停为心衰之 为8型：痰饮阻肺，心肺气虚，气虚血瘀，气阴两虚，心 标，外邪引动则为诱因。李玉梅等恻2认为本病的病理 脾两虚，阴阳两虚，心肾阳虚，阳气虚脱。马术明【10J 发展主要表现为：心气虚一血瘀一水停一(心)阳虚， 将该病临床常见证型分为4型，即心肺气虚型、心