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异位妊娠 异位妊娠 异位妊娠 （ectopic pregnancy ）是指受精卵种植在 子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕 （extrauterine pregnancy ），但两者含义有差别。异位妊娠包括输卵 管妊娠 （tuba1 pregnancy ) 、卵巢妊娠 （ovarian pregnancy ）、腹腔妊娠 （abdominal pregnancy ）及宫 颈妊娠 （cervical pregnancy ）等，其中以输卵管妊娠最 常见，见图5-2-1。近年来异位妊娠的发生率有明显上 升的趋势。随着高敏感度放免测定β-HCG 、高分辨超 声检查和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊高。 【病因】异位妊娠的确切病因不 十分清楚，但与下列因素有关： • 1. 胚胎因素发育异常的受精卵与着 床早晚、着床部位有一定的关系。 • 2. 母体因素急性感染、输卵管炎或 输卵管发育不良，如输卵管过长、粘 膜纤毛缺乏等。 【临床衰现与声像特征】 •异位妊娠的临床表现很多，主要有三 大症状：①停经；②阴道流血；③腹 痛。异位妊娠以输卵管妊娠最多见， 可根据症状的轻重、妊娠的转归分为 4种类型，另外还有一些输卵管以外 部位的异位妊娠也各有其特异表现。 1. 未破裂型  可有早期妊娠的症状和体征，多元阴道流血和 腹痛。部分病例因人工流产中空吸、未见绒毛 而发现。超声检查特征：  ①子宫可增大，但宫内无妊娠囊声像；  ②附件区见妊娠囊结构，呈环状高回声结构， 内为小液性暗区，又称Donut征，见图5-2-2 ； 根据妊娠周数囊内可有或无胚芽及胎心搏动， 经腹扫查不如经阴道扫查清晰；盆腔和腹腔多 无液性暗区。 彩超有助于判断胚胎是否存活，存活胚胎可见 小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏 动频谱，见图5-2-3，在宫外的妊娠部位可记 录到类滋养层周围血流频谱。 A左输卯管妊娠声像及胎心搏动频谱；B ∶腹腔镜术中见左输卵 管妊娠， GS ：妊娠曩；UT ∶子宫 盆腔纵切面，子宫切 面呈前倾位，内径稍 增大，内膜回声显示 欠清晰，宫底偏右可 见一圆形无回声区， 壁回声增粗，回声增 强，其间可见胚胎回 声及心管搏动，陶氏 腔及腹腔未见积液无 回声区。 诊断：宫外孕 （未破裂型） 患者40岁， 停经45天， 突发左下腹疼痛 HCG(+)妇检左侧附件 增厚感，疑为宫外孕 声像图特征：盆腔横切面，子宫切面形态大小正常，内可 见“T”型节育器的强光带回声，左侧输卵管增粗，位于壶腹部 可见一椭圆形小无回声区，周边回声增强，为绒毛组织回声， 边界欠清晰，内未见胚胎回声。输卵管伞端可见小无回声区， 陶氏腔及腹腔未见积液。 诊断：左侧输卵管妊娠 2. 流产型  临床表现有停经和阴道流血，量少或时多时 少，有腹痛但不剧烈，多呈持续性隐痛伴下 坠感。  超声特征：子宫稍大，宫内不见妊娠囊，有 时可见子宫内膜分离征，形成假性孕囊，应 与宫内妊娠囊鉴别。附件区可见边界不清的 不规则小肿块，肿块内部呈不均质回声和液 性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声 可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围 包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于 判断输卵管妊娠，见图5-2-4 ；盆腔内见液性 暗区；量较少。彩超表现基本同未