医学资料-分娩镇痛（华西二院麻醉科）.pdfVIP

分娩镇痛 四川大学华西第二医院麻醉科 杨平亮 命运为何如此不同？ 分娩疼痛的机制－－前因 旧约－创世记－2、3 耶和华用亚当身上所取的肋骨造成一个 女人。 当时夫妻二人赤身裸体，不知羞耻。 蛇对女人说：你吃了果子便有智慧，能 和神一样知道善恶。 女人摘下果子吃了，也给丈夫吃了。 分娩疼痛的机制－－后果 上帝很生气，后果很严重： “我必多多增加你怀胎的苦楚，你生 产儿女时必多受苦楚” （旧约.创世记3 ） I will greatly increase your pains in childbearing; with pain you will give birth to children. 分娩疼痛产生的机制 分娩疼痛产生的机制 子宫收缩－－子宫缺血性疼痛 产程进展 潜伏期：宫口开至3cm • 第一产程 活跃期：宫口3cm至开全 （T10, T11, T12, and L1 ） • 第二产程 胎儿娩出 （S2, S3, and S4 ） • 第三产程 胎盘娩出 • 第四产程 产后2小时 产程图 漠视疼痛＝漠视人权 • 产妇分娩过程是否痛苦，与经济文化发展 相适应 • 分娩镇痛是每一位产妇的权力。 • 无痛分娩，是一种社会文明。 • 分娩镇痛，是医生的责职 分娩镇痛发展简史 5000年前跳大神 1847 氯仿 1853 维多利亚女王 1880 笑气 1907腰麻 1938 硬膜外 1970 布比卡因 1988 罗哌卡因（动物） 分娩镇痛的种类 • 吸入（笑气） • 静脉或肌注（阿片类） • 椎管内（低浓度局麻药） • 会阴神经阻滞（局麻） • 针麻（针灸、电针） • 水下分娩 • 注意力转移（深呼吸、心理安慰、跳大神） 理想的分娩镇痛 1、对母婴无影响 2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整 个产程镇痛需要。 3、避免运动阻滞，不影响分娩过程。 4、产妇清醒，可参与分娩过程。 5、必要时可满足手术的需要。 椎管内分娩镇痛 • 硬膜外镇痛 • 腰硬联合镇痛 • 连续腰麻 硬膜外镇痛 • 持续输注 • 单次推注 • 持续输注+单次推注（PCA） 背景+PCA最理想 局麻药浓度 硬膜外镇痛局麻药 • 1%~1.5% 利多卡因（含肾上腺 素）3-5ml （仅用于试验量！） • 0.0625%~0.25% 布比卡因 • 0.07%~0.25% 罗哌卡因 • 芬太尼 1~3 ug/ml • 苏芬太尼0.05~ 0.75 ug/ml 蛛网膜下腔局麻药效价 ED ED 50 95 布比卡因 2.37 (2.17–2.58) mg 3.3 ( 2.9–4.1) mg 罗哌卡因 3.64 (3.33–3.96 ) mg 4.8 (4.0–6.7) mg 左旋布比卡因 2.94 (2.73–3.16) mg 5.0 ( 4.1–7.0 ）mg （ED95均含1.5 µg 舒芬太尼） Anesthesiology 2005. 102(3):646-6