医学资料-恶性腹水的诊断和治疗.pdfVIP

维普资讯 · 154 · 生 第7卷第 2期 ChinJDigSurg．ADril2008．v0I．7．No．2 · 大巡诊 · 恶性腹水的诊断和治疗 王亚旭 王继见 朱代华 李洋 朱鹏 1 临床资料 ’ “乳头状腺癌”。请妇科医生会诊，考虑来源于卵巢，建议行 病例 1，女，72岁。因发现腹部包块伴腹胀4个多月于 子宫及双附件切除。但考虑患者年龄大，肿瘤广泛转移 ，放 2008年2月20日人院。2007年10月，患者 自扪及脐部一蚕 弃进一步手术，以生理盐水 150ml+顺铂70mg注入腹腔， 豆大小包块，不伴有红肿、疼痛 ，未诊治。包块缓慢增大，伴 再于腹腔内留置一直径0．4cm硅胶管固定于腹壁。患者 腹胀不适，食欲下降。无发热、畏寒及盗汗，体质量无明显下 2d后出院。 降。既往有 10多年的支气管扩张病史 ，近 日无复发；否认肝 病例2，女，54岁。因腹泻 1个月，腹胀并腹痛半个月于 炎和结核病史；无慢性腹痛病史；有输卵管结扎史；无吸烟和 2007年 11月9日收入我院妇科。2007年 10月，患者不明原 饮酒史。生育2子 1女，停经20年。人院查体：体温37℃， 因出现腹泻，3～4次／d，为黄色水样便，无黏液及脓血，近半 脉搏80~min，呼吸20~／min，血压 110／64InotHg(1InotHg= 月来出现下腹部持续性胀痛，逐渐加重，伴纳差和体质量下 0．133kPa)。皮肤、巩膜无黄染，无浮肿 、出血点及淤斑。左 降。既往否认传染病史 ，绝经3年，孕4产 1。人院查体：浅 腹股沟区可扪及一大小约 1．5cm×2、0cm×1．5cm质硬肿 表淋巴结肿大，双肺 、心脏正常。腹部较膨隆，腹围 100cm。 大淋巴结，活动度差。心、肺无明显异常。腹部稍膨隆，无红 全腹无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阳 肿及分泌物，该处扪及一大小约4．0cm×3．0cm×3．0cm包 性，肠鸣音正常，直肠指检无异常，双下肢无水肿。妇科检查 无异常发现。阴道彩超于盆、腹腔发现大量无 回声区。人院 块。表面呈结节状，边界欠清，质硬，活动度差 ，无触痛 ，无波 诊断：腹水原因待查。血、尿、大便常规，肝 、肾功能均正常， 动感 ，患者抬头时包块更明显。全腹部无压痛，肝脾肋下未 血糖 12．30mol／L，血沉78mm／L。腹部穿刺抽出大量淡黄 扪及 ，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。直肠指检 ：在子宫直肠 色混浊液体，李凡它蛋白强 阳性 ，WBC0．77×10／L，RBC 陷凹触及结节状物，直径约0．2～0．5cm，质硬，可推动，指套 3．7×10／L，结核杆菌 IgG弱 阳性。CT检查提示 ：(1)肝内 上无血迹。人 院诊断：(1)脐部包块 ；(2)腹水原 因待查。 低密度小片状结节影，环状强化，考虑感染性病变，肝结核可 血、尿常规，肝、肾功能，血糖 ，血沉，抗链球菌溶血素O均正 能性大。(2)大量腹水，大网膜及肠系膜增厚并有点状密度 常。胸部CT：右肺下叶支气管扩张。腹部 B超 ：大量腹水； 增高影 ，考虑感染性病变以结核性腹膜炎可能性大。(3)胆 腹腔脏器未见病变及 占位；脐部腹壁可见一低回声包块 ，约