医学资料-低钠血症的诊断与治疗.pdfVIP

·154· ·综述与讲座· 低钠血症的诊断与治疗 马德琳袁刚 [关键词]低钠血症；诊断与治疗 低钠血症是指血浆(或血清)的钠浓度低于135均降低，予以补充左甲状腺激素、十一酸睾酮、强的松 mmol／L，常伴有血浆渗透压下降¨J。临床上通过血钠治疗。2012年5月无明显诱因出现间断发热，在当地 的测定不难发现低钠血症，但单纯的限水、补钠治疗有 医院诊断为“双上肺继发性肺结核”，给予抗结核治疗 时并不能使血钠水平完全恢复正常，应积极寻找低钠 2个月(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+左 血症的病因，才能有效地纠正低钠血症。我们以2例 氧氟沙星)，仍有间断发热。人院时体格检查：生命体 低钠血症的诊治经过为例，探讨低钠血症的诊治策略。 征平稳，身高1．98m，消瘦，肢端肥大面容，心肺腹检 查未见明显异常。入院时甲状腺功能未见明显异常， 一、病例报告 病例1患者，男性，61岁。因“发现血钠降低1月余， pmol／L。 膀胱癌术后17天”于2013年1月22E1人院。患者2012 入院后继续给予激素替代治疗(强的松8AM：10 mg， 年10月无明显诱因出现腰痛伴肢体瘫软，检查发现血钠 4PM：5 降低，膀胱增强CT检查提示占位f生病变，于2013年1月 整抗结核治疗方案(异烟肼1 g+利福平0．4+乙胺丁醇 5日行膀胱癌电切术，术后行3次化疗。术后患者体力 0．6+链霉素0．75+莫西沙星0．4，每Et1次)，2周后体 进行性下降，出现明显瘫软、食欲减退、嗜睡等症状。入 温逐渐下降，但血钠进行性下降。人院2周后血钠降至 mm 127．6 院时查体：生命体征平稳，Bpl04／62Hg。心肺腹未 mmol／L，开始加强补钠治疗，患者血钠仍进行性 见明显异常，四肢肌力明显减退。每日尿量约800ml。 下降，入院1月后血钠降至119．4mmol／L，血渗透压252 血钠115．3mmol／L，血氯79．1mmol／L。有效血浆渗透mOsm／kg·H20，尿渗透压527 压274 169．4 mOsm／kg·H20，尿渗透压822mOsm／kg·H20， mmol／L。患者逐渐出现纳差、乏力、精神不佳， 24小时尿钠108．4mmol。肝肾功能无明显异常。甲状无抽搐、昏迷等严重神经系统症状。考虑患者可能为 腺功能正常，皮质激素节律消失，8AM、4PM、12MN的血 SIADH所致慢性低钠血症，给予限水、补充3％钠溶液 皮质醇依次为266．7、220．8和268．4仙g／L。考虑患者 治疗，血钠无明显上升，维持在120mmol／L左右。重 诊断为肿瘤致抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)， 新评估病情，考虑患者可能为SIADH合并肾上腺皮质 限制每日水摄人量在800ml以内，并补充3％的高渗盐 功能不全所致低钠血症，于2012年8月中旬停用强的 水，每日约5 mmol／L， g。20小时后复查血钠水平119．6 松，给予氢化可的松50mg静脉滴注，每日1次治疗， 48小时后复查血钠水平127．9mmol／L。患者食欲及精并继续给予限水、补充3％钠溶液治疗。2天后患者血 神状况均较前