医学资料-单纯股神经三合一神经阻滞麻醉用于膝部手术的观察.pdfVIP

临床研究 。…。、二， ．，。。， 。+ ： ，j?，．，f 应用空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗髌骨骨折体会 丁振华 杨根 梁龙芳 林弈旋(厦门大学附属,PIll医院湖觋分院骨科福建厦门 361006) 【中图分类号lR683 【文献标识码l A 【文章编号】1672-5085(2009)28-0084—01 【摘要】 目的 探讨空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 白2003年1月起采用空心拉力螺钉张力带钢丝 固定治疗40例髌骨骨折．均为闭合性骨折。6例老年患者有明显的骨质疏松。结果术后随访4～12个月全部患者均获得临床愈合， 0周。根据Bostman评分均达优良。结论应用空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗髌骨骨折，临床效果满意． 平均临床愈合时问为8～1 提，高了固定的牢固性和稳定性．避免了传统张力带固定自、并发症。 I关键词】空心拉力螺钉张力带 内固定髌骨骨折 近年国内外有学者开始应用空心拉力螺钉张力带钢丝固定髌 力，而无骨折块问的加压作用，手术操作易产生钢丝与骨质问软 组织夹带，早期活动后易发生松动。髌骨体内空心拉力螺钉固定 骨骨折，显示了明显的优势。我院自2003年1月起采用该方法治 疗40例髌骨骨折，取得良好效果，现报告如下。 复位，在应力方向利用螺钉的拉力作用，使骨折断端紧密接触，同 1 资料与方法 时骨质内螺杆的中轴效应，防止了骨块旋转、成角、侧方移位。拉 1．1 力螺钉对骨质疏松类型骨折的l固定在强度上更优于克氏针，空心 一般资料本组40例，男29例，女11例t年龄19～ 6l岁。平均35岁。受伤原因：跌倒伤3J例，车祸伤9例。骨折类 拉力螺丝钉张力带钢丝固定既具备对骨折段加压的力学特性，同 型：横形骨折32例，粉碎性骨折3例，斜行骨折3例，纵形骨折时又可起劁张力带的作用。· 2例；均为闭合性骨折。其中6例老年患者有明显的骨质疏松。手 3．2空心拉力螺钉张力带钢丝固定髌骨骨折的优点股四 术时间为伤后4h～7d。 头肌肌肉发达，髌骨骨折断面受力大，需要坚强的固定，以利术 1．2手术方法髌前横弧形切口凸面向下，将皮瓣向上下 后早期功能锻蜘尤其骨质疏松的老年患者，需要可靠的固定．以 翻转，显露髌骨及扩张部筋膜，清理关节腔内和骨折端血凝块、小 便早期离床活动，减少并发症。采用此方法提高了固定的牢固性 碎骨片，尽量保留髌前筋膜，避免骨块分离。从股四头肌扩张部 和稳定性，为膝关节的早期功能锻炼提供了可靠保证，避免产生 裂隙仲入手指抚平关节面．将骨折块解剖复位后用巾钳加压同定。 创伤性关节炎．符合关节功能恢复良好的要求。此外还有下列优 与骨折线垂直，平行穿过2枚舂径为1．5ram的克氏针，正位上两点：操作简单。没有克氏针固定松动的担忧t钢丝结折弯塞入螺 针须保持一定距离，侧位上克氏针位于髌骨前后径的中部。沿克 钉的空心管内，减少内固定物对软组织的干扰，可避免传统张力 带同定术后发生皮肤高突、触痛，甚至克氏针，钢丝穿出体外。因 氏针拧入4，5ram的空心拉力螺钉，螺钉尖部距皮质约0．5cm。用 5号钢丝穿过空心螺钉，并于髌骨前做“OO”字形张力带。屈曲膝此我们认为空心拉力螺钉张力带钢丝固定是治疗髌骨骨折的一种 关节活动，现察骨折缝隙无异常活动后，以PDS缝线依次缝合、较理想的方法。 修复股四头肌扩张腱膜、髌骨韧带、膝关节囊撕裂处。所有病例 3．3手术注意事项 (1)手术适应证选择应用空心拉力 术后均不用外固定，术后血用CPM装置行被动及主动膝关节功能螺钉固定髌骨骨折，要求髌骨的上下极有较大的骨块以建立起骨 康复锻烁，术后l周可离床活动，4-6估1下地站立、行走。 支架，最好是横形骨折、纵斜行骨折，部分粉碎性骨折，粉碎不 2结果 太严重、上下极骨折块较大时，也可选择使用·(2)术中应选择 术后随访4～12个月，平均8．6个月。所有患者均未发生切较火骨折块．便于拧入空心拉力螺钉．尽量让钉帽埋入骨皮质层， 口感染，无髌骨周l司软组织疼痛，无骨折不愈合