对比两种动脉采血方法在新生儿临床中的应用.docVIP

对比两种动脉采血方法在新生儿临床中的应用摘要：? 目的比较经桡动脉与经股动脉采血方法的一次性穿刺成功率、操作所需时间和安全性。方法将122例需动脉采血的患儿按随机原则分为经桡动脉和经股动脉组。结果两组采血方法的一次性穿刺成功率差异无显著性（P＞0.05），但在操作所需时间和并发症方面差异有非常显著性（P＜0.01）。结论经桡动脉采血更快速、安全，可作为新生儿动脉采血的首选方法。??? 关键词：? 动脉采血；采血方法；新生儿临床；应用???? 新生儿期几乎所有的严重疾病均可导致酸碱失衡，行血液气体分析与酸碱平衡状态的判断已成为急救医学的重要内容［1］。经动脉采血是新生儿临床常用护理技术，如何做到操作快速、安全、准确，是值得护理人员探讨的问题。现对2005年1月～2006年1月在我院新生儿科经桡动脉采血和经股动脉采血的病例进行了对比研究，现将资料报告如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? ??? ??? 全部病例均为2005年1月～2006年1月在新生儿科的住院患儿，随机分为两组。经桡动脉组62例，男37例，女25例；经股动脉组60例，男36例，女24例。具体情况见表1，经统计学分析，P＞0.05，两组在年龄、体重方面差异无显著性。均由在新生儿科工作2年以上、有丰富临床经验的护士进行操作。??? ??? 表1? 两组患儿体重、年龄比较? （略）??? ??? 1.2? 方法? ??? ??? （1）经桡动脉组。将所有采血用物备齐（一般用51?? 2号头皮针），将患儿左或右上肢平伸外展，操作者用示指、中指在前臂下段外侧触摸动脉搏动点并定位，按常规局部消毒，左手握住患儿手部并使其稍背屈，右手持针在腕横纹处向动脉搏动点以15°～30°角进针，一般针头只需刺入少许即可见回血，固定针头抽取所需血量拔针后按压约5 min。（2）经股动脉组。一般使用7号直针头，将患儿置于辐射台，解开包被或衣服，露出腹股沟，将采血侧臀部稍垫高，大腿外展外旋，将腹股沟处胎脂清洁处理干净，按常规局部消毒并消毒左手示指和中指，在腹股沟股三角区触摸动脉搏动点，并定位，右手持针垂直刺入针头的2/3，然后边往上提边抽吸，见回血后固定针头，抽取所需血量，拔针后按压约10 min。 2? 结果??? ??? 两组在一次性穿刺成功率方面差异无显著性，但在操作所需时间、并发症方面差异有显著性，结果见表2。??? ??? 表2? 两组动脉采血方法结果比较? （略）??? ??? 3? 讨论??? ??? （1）经桡动脉采血缩短采血时间，为抢救赢得机会。经桡动脉穿刺只需露出前臂，不需特殊体位，也无需穿脱衣服，极为方便也节省了大量时间。对置于温箱的患儿只要将箱门打开，用被服遮盖患儿即可进行操作。而股动脉穿刺需暴露腹股沟，取固定体位，在温箱中不能进行操作，并需穿脱裤子或解开包被，整个准备过程延长。同时桡动脉位置表浅，容易摸到搏动点，股动脉所处位置相对较深，且患儿哭吵、扭动，定位搏动点相对较难，操作时间延长。 ??? （2）对凝血功能障碍、有出血倾向需观察出血情况的患儿，由于桡动脉在上肢，无需过多暴露患儿，随时可观察穿刺部位出血情况，这在很大程度上减轻了护士的工作量，提高了工作效率。??? ??? （3）股动脉位置相对较深，管径粗，血流量大，需按压较长时间才可止血，如果压迫不当就会引起穿刺部位血肿或皮下淤血。由于桡动脉位置表浅，管径细，易于压迫止血，这点对于没有家属陪伴、护士独立值晚夜班的新生儿病房极为有利，为治疗争取了时间，并减少了血管并发症的发生。??? ??? （4）刚出生婴儿腹股沟处皱褶多，胎脂较多，清洁处理、消毒难度增加，且易被患儿尿液污染，而手臂前部光滑平整，胎脂较少，易于清洁、消毒，因此减少了感染机会。??? ??? （5）桡动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤，不会出现神经反射性血压和心率降低［2］。??? ??? 4? 结论??? ??? 与股动脉采血相比，经桡动脉采血准备患儿触摸动脉、压迫止血时间明显少于经股动脉采血，并发症较少，应作为新生儿动脉采血的首选方法。但动脉采血技术的实施与操作者的临床经验、心理素质有关，如何提高动脉采血成功率，需要在工作中不断探索与总结。??? ??? ［参考文献］??? ??? 1? 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，2003，115-120.??? ??? 2? 周景昱，吕安林，贾国良，等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志，2003，11（3）:135-137.