M.R.I胆道梗阻应用研究.ppt

磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 胆胰管疾病的影像学诊断 常规 超声 CT PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MR－MRCP 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP MRCP优势 ? 无需造影剂,成像速度快 ? 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9％ 严重并发症. ? 不适合ERCP检查的病例， 如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 ? 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 ? 诊断准确性高， 96％以上 MRCP水成像的原理 在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。 检查设备及成像方法 超导型磁共振 患者检查前禁食4h 相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制 检查设备及成像方法 原理 使用方法 结果：图像质量和显示率的提高 30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比 先天变异 胆道结石 炎症 恶性肿瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。 胆 系 肿 瘤 壶腹癌 壶腹癌 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 * * CT ERCP PTC 超声 胆胰管疾病的影像学诊断 对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多 的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道 梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势： 1、先天性胆道梗阻疾病－如先天性胆总管囊肿的分型等 2、胆道肿瘤性疾病－胆囊癌、胆管癌等 3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等 MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用 1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型 2、梗阻的部位 3、梗阻的性质及原因 4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移 胆胰管疾病的影像学诊断 检查设备及成像方法 扫描方法 2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描4－5层，层厚为60mm 成像方法 2D，单次激发FSE(SSFSE)， 屏气，成像快，伪影少 3D, FSE, 呼吸触发 3D, FSE, 屏气 654-2在MRCP中的应用  654-2在MRCP中的应用 注射前 注射后 注射前 注射后10分钟 注射后20分钟 654-2在MRCP中的应用 94％ 49% 95％ 96％ 100％ 注射后20‘（％） 91％ 41％ 92％ 92％ 100％ 注射后10‘（％） 85％ 胰体尾部胰管 33％ 胰头背侧胰管 90％ 胰头腹侧胰管 89％ 肝内胆管 100％ 肝外胆管 注射前（％） 部位 胆胰管疾病MRCP的临床应用 左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900 右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500 肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm 胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm， 正常直径应小于1cm 十二指肠壁内段： 2／3在肠壁内单独穿行 1／3与主胰管汇合 正常MRCP表现 先 天 变 异 先天性胆管囊肿 先 天 变 异 先天性胆管囊肿 先 天 变 异 先天性胆管囊肿 先 天 变 异 先 天 变 异? 胆 系 结 石 胆总管结石 胆 系 结 石 肝内胆管结石 胆 系 结 石 胆 系 结 石 炎 症 炎 症 SSFSE SSFSE SSFSE Fat Sat 3D FSE 炎 症??? FSPGR FSPGR Fat sat + C SSFSE SSFSE 胆系肿瘤 3D FSE 胆 系 肿 瘤 肝门区胆管癌 并胆总管远端结石 肝门区胆管癌