口腔颌面部肿瘤2.pptVIP

（二）牙瘤： 1、病因：由一个或多个牙胚组织，异常发育增生而形成的肿瘤。 2、分类： （1）组合性——由大量的形成较好的形状不定，大小不等的牙齿或硬组织，颗粒组合而成。牙的数目可数个～数十个不等。（最多可达2000多个） （2）混合性——由不同时期的，即有成熟的，又有不成熟的硬组织混合成一团，无牙齿形态，此种瘤较多见。 （3）囊性——牙瘤被包裹在囊腔之中。 （三）临床 牙瘤病人常有缺牙现象（此牙分化为肿瘤） x-ray：密度似牙组织的团块影像或许多大小不等的致密影像。分化较好，可见有多个成形的牙齿。 二、血管瘤（P252） 为先天性良性肿瘤，较为常见。口腔颌面部发生率占全身的2/3。来源于残余的胚胎成血管细胞，好发于颜面部皮肤，唇、舌、颊、龈、腭等处的粘膜，亦有个别在颌骨中心。 （一）分类及临床表现：1、毛细血管型：血管瘤 由大量错杂交织的扩张cap血管及密集的内皮细胞构成。 （1）葡萄酒斑状：与表面皮肤平齐，周界清晰，鲜红或深红，压之退色，解除压力后，恢复原有的色泽。（微静脉畸形） （2）杨梅样血管瘤：突出皮肤，高低不平，状似杨梅。 2、海绵状血管瘤：（静脉畸形） 最常见。大多认为是由cap血管瘤分化发展而来。 由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。 表浅者→皮肤或粘膜的呈兰紫色（V血之数），位置较深者，颜色正常（肌肉、骨组织）质地柔软，有压缩性，有时可扪及V石，体位移动试验阳性（即低头时，肿瘤充血增大，头高位时，肿瘤亦恢复原状）。 3、蔓状血管瘤（动静脉畸形） 由扩张的V和A吻合而成。 多见于成年人，好发于颈外A的末梢支的部位（如颞部、头皮下组织中，肿瘤突出于皮肤表面，呈念珠状，皮肤表面的温度较正常皮肤高，触之有颤动感，能感觉到搏动，听诊有吹风样杂音，压迫供血A、则搏动减弱或消失。 （二）诊断： 表浅→病史、检查、诊断一般不困难。 较深→穿刺、体位移动试验（海绵状） 对蔓状血管瘤及深层海绵状血管瘤，为了解其部位大小，范围及吻合支情况，可采用A和瘤腔造影。 瘤腔造影——海绵状血管瘤，穿制点在血管瘤远心部位。 A造影——蔓状血管瘤，穿制点在血管瘤近心部位。 造影剂——40%泛影葡胺。 （三）治疗： 试位置、类型、年龄、范围决定治疗方法，一般都采用综合疗法。 1、外科手术：能切除的，术后对功能、外形影响小的血管瘤。另外蔓状血管瘤主要采用手术治疗（主要由于血供丰富，其它疗法效果较差）。 2、低温冷冻：对表浅的血管瘤较好。 3、激光：海绵状，杨梅样血管瘤较好。 4、放疗： （不主张）婴儿、儿童时期的血管瘤，因其血管壁内皮细胞层尚处于胚胎状态，对放疗敏感。一般用浅层线治疗，放射性同位素32砱敷贴。 5、激素：可强的松口服或瘤腔注射，主要用于生长迅速的婴幼儿海绵状血管瘤。 6、硬化剂：5%鱼肝油酸钠或平阳霉素（平阳星8mg+利多卡因或生理盐水2ml）作瘤腔注射，使瘤腔组织f化，瘤腔闭锁，致使肿瘤病小或消失。也可在此基础上手术 7、经导管动脉栓塞技术。栓塞材料→明胶海绵（介入治疗）。 。主要用于海绵状血管瘤。 四、淋巴管瘤：（淋巴管畸形） 是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。（比血管瘤少见，约1:4） 1、毛细管型：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。内有淋巴液。好发于皮肤、粘膜，病变区隆起呈弧立的或多发性散在的结节状或点状突起。表面皮肤无异常，质软，无压缩性，边界不清。如与血管瘤同时存在，称之为淋巴血管瘤。——出现（苍白、浅黄）黄红色小泡状突起。 2、海绵型：淋巴管极度扩张弯曲后，形成多房性囊腔。好发于上唇、颌下、颊部。病变区明显肥大，畸形：发生舌部常合併cap管型。并呈巨舌症，引起开牙合，牙移位，颌骨畸形，舌体表面呈结节状或分叶状，可见黄色小疱。 3、囊性水瘤，好发于颈侧区。囊内有淡黄色，透明的囊液、质软，有波动感，表面皮肤色泽正常，体位移动试验（一），此点可与深层血管瘤鉴别。 诊断：病史＋临床表现。囊性水瘤可穿刺（含有淋巴液）。囊腔造影主要用于囊性水瘤，以明确范围。 治疗：手术切除。激光、冷冻等。 五、骨化性f瘤：P257 性质：来源于颌骨内成骨性结缔组织，主要由纤维组织构成的良性肿瘤。颌面骨较常见。 （一）临床： 常见于小孩及青年人，下颌较上颌多见，女性多于男性。 此瘤生长缓慢，早期已自觉症状，为颌骨膨胀性生长，颌骨逐渐增大，可引起面部畸形及牙移位，导致咬合紊乱；可波及上颌窦以及腭部使眼球突出或移位，甚可产生复视。有时可继发感染，引起骨髓炎。 （二）诊断：病史+临床特征+x-ray。 x-ray示：松质骨小梁排列破坏，骨质疏松显示为密度减低阴影；皮质骨膨胀变薄，边缘不整齐，粗糙。由于纤维组织成分钙化程度不同，表现亦不同。钙化程度低，片示肿瘤区似毛玻璃样；较高，肿瘤区密度较高，可近似骨瘤样。囊性