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循证医学概念和基础知识 复旦大学循证医学中心 复旦大学上海医学院 王吉耀 2003.9.20 什么是循证医学？ 最好的临床研究证据 最好的临床经验 患者的价值（关注，期望，需求） 应用于临床实践中 循证医学是运用最有力的科学研究信息来治疗患者 认真、慎重地将在临床研究中得到的必威体育精装版、最佳的证据用于处理各个个别的病人。全面地复习有关的临床资料，根据临床判断来决定此项研究结果能否用于自己的病人。 提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。 传统医学 是以经验医学为主 即根据医师的经验直觉或 病理生理原理等来处理病人 根据经验和生物学知识 阅读教科书 请教专家或阅读杂志 现代医学模式 是在经验医学的同时强调循证医学 在仔细采集病史和体格检查基础上， 要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据 根据证据解决临床问题， 制定疾病的预防措施和治疗措施 传统医学和循证医学不同点 传统医学： 以理论推导和个人经验为依据 病人不参与治疗的选择 循证医学： 可得到的最佳研究证据为依据（往往是公认的判断指标） 对多种治疗选择进行分析比较 病人参与治疗的选择 循证医学的目的是解决临床问题： 发病与危险因素→认识与预防疾病 疾病的早期诊断→提高诊断的准确性 疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施 疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量 合理用药和促进卫生管理及决策科学化 EBM 临床医生在治疗疾病中应采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法 循证医学的历史起源 在过去的30年中，循证医学的出现对临床医学产生了巨大的影响。20世纪初，人类疾病的诊断与治疗往往处在对动物的科学理论及试验工作基础上，而二者之间缺少充分科学的相关联系。 循证医学的历史起源 例如，用胃冰冻技术治疗消化性溃疡及用青霉胺治疗原发性胆汁性肝硬化最终被证实对人体是无效且有害的。缺乏证据的治疗方案对广大患者的健康是有害的。 RCT 1948年，英国医学研究学会首次进行人群随机对照试验（RCT)。在RCT中，随机分组的运用控制了数据变量的复杂性，并减少偏倚的产生，这对于治疗方案的可行性研究有着不可估量的作用。 RCT 随机对照试验的出现是临床医学研究新纪元的里程碑，它不久就成为药物干预及手术治疗的评价基准。 临床医学研究方法的显著进步已导致临床实践的巨大变化。 以下四方面的需要，使人们对开展循证医学越来越感到兴趣  2．需要好的证据：如果没有最好、必威体育精装版的证据，则我们可能采用过时或有害的治疗诊断措施。 以往我们常将教科书上的意见或某位专家的意见作为指导意见。实际上许多教科书上的意见已经过时，而专家的个人意见也并不一定正确。  F我们每天需要新的知识及证据, 但不一定能获得它。 世界上有2万多种医学杂志，每年有200多万篇文章发表。 如365天每天阅读19篇文章， 才能全面了解本领域进展。 3.需要好的方法来整理文献提供的资 料: 由于每位临床医师均十分忙，没有许多时间来有哪些信誉好的足球投注网站证据、整理资料。因此希望有人能对不同临床问题收集资料，进行整理，提供证据。 为繁忙的临床医师节约时间： 为他们每天在处理病人中碰到的问题提供简单的程序得到正确的答案。 4．学习途径改进上的要求： 常规的继续教育项目常常不能适应临床医师对个别病人处理时碰到问题时的需要。 以下四方面的发展，为循证医学的开展提供了可能。 1. ?临床流行病提供了评价证据的方法: 对诊断、治疗、病因、预后等临床研究和医学文献评估制订的标准成为日后评估证据科学性的标准，为开展循证医学奠定了基础。  2. 开创了获得证据的方法： Meta-分析 是1976年由Glass提出来的，Meta-分析通过综合多个目的相同的研究结果，以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题，这是目前进行系统综述的一种研究手段和方法。 由于Meta-分析的资料来源全面，有清晰的有哪些信誉好的足球投注网站收集资料的措施; 是在批判、评价基础上收集证据，有统一的评估方法，对资料进行质量综合而不是以往综述中的定性估计。 文章的推论常建立在证据基础上，为临床进一步研究和决策提供全面的文献复习和综合。 由于作定量综合时增加了样本数，因此在临床发生率较低情况下为发现两种结果之间的差异增加了统计学上的把握度，增加了对治疗作用的正确估计，有助于防止小样本导致的偏倚。 通过分析可以测定及解决文献报道中矛盾的结果，研究不同文献异质性的来源和重要性，还可研究不同亚组的变化。因此Meta-分析的结果常被用作开展循证医学的证据。 系统综述(Systematic review) 是系