2014第一讲水电解质代谢紊乱.pptVIP

诊断 1、病史和临床表现； 2、实验室检查： （1）尿比重高； （2）红C计数、Hb、血C比容轻度升高； （3）血钠浓度升高——150mmol/L以上。 治疗 （1） 防治原发病‘去除病因 （2）?补给体内缺少的水分——以5％GS为主 （3） 适当补充一定量的含钠溶液及适量钾。 补水为主 补钠为辅 2、低渗性脱水 sodium loss ＞ water loss serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 特点 （慢性缺水或继发性缺水） 原因 (causes) 体液丢失过多(lost from ECF) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻丢失含钠的消化液 肾 性 失 钠： 高效利尿剂、肾上腺皮质功能不全 肾实质病变、肾小管性酸中毒 皮 肤 丢 失：大量出汗、大面积烧伤 体 腔 积 液 ：腹水、胸水等 重要条件：只注意补水，忽略了补钠 临床表现 1、血浆渗透压↓，无渴感，不思饮水 2、ECF减少，失水征明显，易发生休克 轻度：血钠135mmol/L以下； 感疲乏头晕、手足麻木，尿钠↓； 中度：血钠130mmol/L以下；恶心，呕吐，脉搏细速， 血压下降，脉压变小，静脉萎陷，视力模糊， 站立性晕倒，尿少，尿钠、氯↓ 重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，肌痉挛性抽痛， 腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷， 常发生休克。 诊 断 1、病史和临床表现； 2、尿检查：尿比重在1.010以下，尿钠、氯明显↓； 3、血钠＜135mmol/L，血钠越低，病情越重； 4、红C计数、Hb、血C比容及BUN均有增高。 治 疗 防治原发病，去除病因 轻、中度静脉补生理盐水 重度补少量高渗盐水(减轻C水肿) 补液原则：先快后慢、总量分次完成，每8-12h根据 病情和化验结果调整补液计划 低渗性脱水补钠公式 需补钠量（mmol）=[血钠正常值－血钠测得值（mmol/L）] ×体重（kg）×0.6（女性为0.5 ） 例：女性病人，体重60 kg，血钠130 mmol /L。 补钠量=（142－130）×60× 0.5=360 mmol 以17 mmolNa+相当于1g钠盐计算，补NaCl约21g。 当天先补1/2量加每天正常需要量4.5g,，共计15g。 输入5%G.N?S1500ml即可基本完成。 此外，还应补给日需液体量2000ml。 另一半钠，可在第二天补给。 3、等渗性脱水 （急性缺水或混合性缺水，钠、水呈比例丧失） 病因：①消化液急性丧失：大量呕吐、肠外瘘等； ②体液丧失在感染区或软组织内：腹腔或腹膜后感染、 肠梗阻、烧伤等。 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干燥，眼窝凹陷， 皮肤松弛、干燥，但不口渴。 液体丧失达体重的5%，即丧失细胞外液的25%，会 出现脉搏细速、肢端湿冷、Bp↓等症状； 液体丧失达体重的6-7%，（相当于丧失细胞外液的 30-35%），会出现休克的表现。 诊 断 1、病史和临床表现； 2、实验室检查： 红C计数、Hb、血C比容均 明显↑等血浓缩现象； 尿比重↑，血钠、氯无明显降低。 治 疗 输入含钠的等渗液体。 1、高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) 是一种低渗性液体在体内潴留的病理过程。 serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 又称水中毒(water intoxication) 稀释性低钠血症 特点 原 因 1、水排出减少： 急、慢性肾衰；ADH分泌过多（疼痛、失血、休克） 2、水摄入过多： 持续大量饮水、精神性饮水、无盐水灌肠 临床表现 1、发病急骤，血液稀释 2、细胞肿胀、脑水肿 3、CNS症状：颅压↑，头痛、呕吐、嗜睡、淡漠、视乳头 水肿、脑疝 4、尿比重↓，红C计数、Hb、血C比容、血浆蛋白均降低 治疗 预防 限水 排泄：利尿（渗透性利尿剂或速尿等） 转移：小剂量高渗盐水 (减轻C水肿) 诊断：病史和临床表现；血、尿检查 第三节 钾代谢紊乱 执考大纲要求 一、低钾血症 1、病因 2、临床表现 3、治疗 二、高钾血症 （1）病因（2）诊断（3）治疗 一、低钾血症 概念： Serum [K