腋臭微创刮除术并发症原因分析及预防与处理.docVIP

腋臭微创刮除术并发症原因分析及预防与处理 沈为民， 但 洋 （重庆医科大学附属第一医院整形烧伤外科， 重庆 400016） 　　【摘 要】 目的： 研究腋臭微创刮除术后常见并发症的原因， 并提出预防与处理方法。方法： 对 284 例 568 侧腋臭微创刮除术中59 例 75 侧常见并发症进行回顾性分析， 并对其发生并发症的原因、 类型进行总结。结果： 本组并发症发生率为 13%， 其中包括出血血肿、 局部皮肤坏死、 局部瘢痕形成、 腋臭复发及神经损伤。结论： 腋臭微创刮除术是一种新型的美容外科手术， 医生手术的操作熟练与否直接关系到手术的成败， 因此医生必须经过严格训练， 方能减少并发症的发生， 达到美容效果。 　　【关键词】 腋臭； 微创； 并发症 　　【中国图书分类法分类号】 R622【文献标识码】 B【收稿日期】 2008- 07- 10 　　腋臭是一种非常常见而又让人烦劳的疾患，它由双侧腋部发出一种非常难闻的臭味为主要临床表现，其发生原因除与遗传因素有比较明确的关系外，还与其他多种因素有关，其发生机理尚也有多种学说。 临床上治疗腋臭的方法较多，但目前主要采用微创刮除术，该方法具有切口小而隐蔽、损伤轻、愈合快、瘢痕小等优点，但若手术操作不熟练仍存在着较多并发症，本文对其腋臭微创刮除术并发症原因进行分析及提出处理方法。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般临床资料我科 2005 年 5 月至 2008 年 3 月总共采用腋臭微创刮除术 284 例 568 侧， 其中女性 216 例 432 侧， 男性 68 例 136侧， 年龄 16～45 岁， 平均年龄为 24.5 岁。发生并发症者为 59例 75 侧， 其中单侧出现并发症者为 43 例， 两侧同时出现并发症者为 16 例。 　　1.2 手术方法 　　患者平卧双手抱头， 充分暴露腋窝， 剃除腋毛，画线笔标记腋毛区， 消毒铺巾， 用肿胀液 200 ml （即 2%利多卡因20 ml+肾上腺素 0.1 ml+0.9 氯化钠溶液 180 ml ） 作局部肿胀麻醉， 选腋窝顶部作 2～2.5 cm横行切口切开皮肤，皮下锐性分离整个腋毛区， 用专用刮匙刮除靠真皮侧皮下组织， 同时破坏真皮下大汗腺， 彻底止血， 缝合切口， 打包加压包扎。 术后 3～5d 拆除加压包， 伤口 7 d 拆线。 　　2 结 果 　　本组 284 例 568 侧受术者中发生并发症者为59 例 75 侧，占总手术病例数的 20.8%，其并发症类型分别为术后出血血肿、局部皮肤坏死、瘢痕形成、术后腋臭复发及神经损伤等，其并发症之比例见表 1。 　　3 讨 论 　　腋臭的手术方法繁多，目前普遍以美容和微创的观点选择术式。 腋臭微创刮除术是当今医生及患者的首选术式。 但该方法仍属于一种部分盲视手术，难免并发症的发生，尤其是医生操作不熟练时，其并发症发生率更高。 有文献报道在 2003 年以前开展的小切口祛除腋臭手术并发症发生率明显高于 2006 年以后[1]，除其手术方法有所改进以外，也证明了医生的操作熟练与否与并发症之间有明显的关系。 腋臭微创刮除术成功的关键在于如何减少或预防与处理各种并发症，本文对此进行了系统的分析并提出了解决上述问题的方法。 因此本文对临床应用有良好的借鉴作用。 　　腋臭微创刮除术并发症原因分析及预防与处理如下。 　　3.1 出血血肿 　　原因： ①术中锐性分离皮瓣时分离组织过深，损伤深部血管，术中由于肿胀麻醉及肾上腺素的作用血管收缩，因此掩盖了出血，术后血管扩张产生出血或血肿。 ②术后打包加压包扎不紧。 由于腋窝的解剖结构较为特殊，双上肢上举时腋部平整，但两手下垂时形成凹陷，因此由于体位的改变而导致加压包扎不紧。 ③术后双上肢活动量过大，导致创面已凝血快脱落出血。 预防与处理：①锐性分离皮瓣时一定注意紧贴真皮层，尽量减少损伤真皮下脂肪组织血管， 对可疑出血点采取电凝或结扎止血。②打包加压时应将敷料折叠成半球形填充于腋窝，使其皮瓣紧贴创面而达到止血作用。 ③尽量减少术后双上肢的活动及用力。 ④3～5 d 拆除加压包扎时若发现血肿应及时清除血肿同时重新加压包扎，方可避免再次出血或皮瓣坏死。 　　3.1.2 局部皮肤坏死 　　原因：①由于血肿致使皮瓣与深部组织分离而导致皮瓣缺血性坏死。 ②刮除大汗腺时过于损伤真皮层使皮肤坏死。 ③打包加压包扎过紧，导致皮肤缺血坏死。 预防与处理：①减少血肿形成。 ②适度刮除大汗腺，避免真皮层损伤过重。③适度把握加压包扎力度。 ④若一旦发现皮肤坏死应积极换药，逐渐清除坏死组织，大部分病例经换药后可自行愈合。 若坏死范围较大换药不能愈合者待创面干净，时机成熟时采取重新缝合伤口，对于严重者可采用自体皮移植或临近皮瓣转移术以修复创面。 　　3.2 局部