人口老龄化与农村老年医疗保障制度论文.docVIP

人口老龄化与农村老年医疗保障制度 邓大松 杨红燕 （武汉大学 社会保障研究中心 主任、教授、博导） 内容摘要：人口老龄化导致老年人医疗服务需要增加。然而，经济因素制约了老年人医疗服务需要向需求的转化，阻碍了老年人健康状况的改善。为实现WHO提出的“健康老龄化”目标，促进全面建设小康目标的实现，必须为老年人尤其是收入低且几乎没有任何医疗保障的大量农村老年人建立医疗保障制度。建立制度面临筹资来源少、技术难度高、医疗卫生条件落后等制约因素，需要采取“低水平、广覆盖、采用多种模式、利用各方力量、加强配套设施”的发展策略。通过建立农村老年医疗救助、合作医疗、“时间储蓄”等多种制度，提供完善的医疗供方体系，保障农村老年人的基本医疗需求，促进其健康状况的改善。 关键词：人口老龄化 医疗救助 合作医疗 时间储蓄 医疗供方 一、人口老龄化与老年人医疗服务需要、需求 人口老龄化是指老年人口比重占总人口比重不断增加的现象。五普资料显示，2000年我国65岁及以上人口占总人口比重达到了6.96%，成为老龄化国家。老龄化给我们带来了许多挑战，其中之一就是老年人医疗需求问题。 国内外有关资料证明，人口老龄化是影响医疗卫生服务需要的重要因素。因为人均医疗费用和年龄密切相关。一般情况下，60岁以上年龄组的医疗费用是60岁以下年龄组医疗费用的3——5倍。根据经合组织国家用于测算卫生总费用的计量经济学模型（The Models of National Economic Research Associates）， 65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口医疗费用的2——8倍（如表一）。中国的调查也显示，65岁以上年龄组医疗服务需要明显高于其它各年龄组（见图一）。 表一 OECD国家各年龄组医疗费用权重表 年 龄 65岁以下 65岁——75岁 75岁——80岁 80岁以上 权 重 1 2 4 8 资料来源：杜乐勋等，中国卫生总费用——计量经济学分析与预测，《中国卫生经济》2000/3 资料来源：根据1998年国家卫生服务调查结果整理所得 然而，由于诸多因素的限制，我国老年医疗服务需要量却并未顺利转化为医疗有效需求。资料表明，老年人的慢性病患病率为总人口的2——3倍，而老年人的卫生服务利用率仅仅是总人口的1.6倍左右，老年人对医疗服务利用率低于总人口的水平。而且，仍有2/3左右的老人患病而未能就诊，是总人口未就诊率的近2倍；至少半数的患病老人需住院而未能住院治疗。限制老年人医疗服务需求的因素包括经济困难、交通不便、时间有限、无有效治疗措施等多个方面，但经济困难却是其中最主要的，在老年人应住院未住院原因中所占比重达到了60%左右（见表二）。 表二 1996年辽宁省老年人口应住院未住院原因（%） 未住院原因 自我 医疗 自感 病轻 无时间 经济 困难 交通 不便 无有效治疗措施等 合 计 城镇 男 14.55 9.10 3.64 59.10 2.72 8.17 100 女 13.21 12.26 0.95 66.98 0 3.77 100 农村 男 4.92 4.92 1.64 68.85 1.64 18.03 100 女 5.56 0 0 58.33 8.33 13.89 100 资料来源：任苒等，老年人口医疗服务需求及其影响因素分析，《中国卫生事业管理》2001/8，P490 医疗有效需求不足阻碍了老年人健康状况的进一步改善。目前，虽然我国人口预期寿命已经超出发展中国家的平均水平，但是，无病期和预期寿命的比值是所有国家中较低的，健康预期寿命与预期寿命的比值也在较低水平，由此不利于“健康老龄化”目标的实现。“健康老龄化”目标由WHO于1990年9月在哥本哈根会议上提出，指不仅仅要延长人类的生物学年龄,还应延长人类心理与社会年龄，使老年人在延长生命的同时,具有较高的生命质量。“健康老龄化”应该成为我们应对老龄化的根本目标和要求。因为从根本上说，健康是属于人们生存层次的要求，是一项基本的人权。保证广大老年人的健康也是全面建设小康社会的要求。因为全面建设小康社会要达到“全民族的健康素质明显提高”和“促进人的全面发展”的目标。为顺利实现“健康老龄化”，必须为老年人尤其农村老年人建立医疗保障制度。因为农村老年人占据全国老年人的大多数，他们自身经济收入低下，几乎享受不到任何医疗保障制度的庇护，医疗卫生服务可及性差。所有这些已经严重影响了农村老年人健康状况的改善和提高，成为制约我国顺利实现小康社会目标的一大因素。因此，农村老年人医疗保障制度建设势在必行。 二、建立农村老年医疗保障制度的制约因素 （一）筹资来源少 建立农村老年医疗保障制度的首要难题是资金来源问题。相比其它年龄人口，老年人患病率高，医疗花费多，疾病风险大，保险风险大。高风险必然