21世纪心电学的几个前沿问题.ppt

Q-T间期异常- 2007 进入后基因组时代 华 中 科 技 大 学 协 和 医 院 心 血 管 病 研 究 所杨钧国 一,Q-T间期异常及临床意义Q-T间期异常 ?Q-T间期异常包括:Q-T间期延长--先天性与后天性 Q-T间期缩短Q-T离散度Q-Td增加ACC/AHA/ESC 2006SCD预防指南 Q-T间期意义 ?心电图QT间期是衡量心室复极的最直 接的无创性的指标 QT延长反映心室复极延缓,而可引起心 室肌传导性和自律性异常,并导致心 室易损期延长,从而诱发各种室性心 律失常 ACC/AHA/ESC 2006SCD预防指南 Q-T间期意义QTc 延长是正常人群SCD 的独立预测因素 QT间期和正常人群的死亡率相关 QTc 延长超过420ms 比QTc 较短的患者发生心 血管死亡的风险高 QTc 延长超过440ms 显著预示心血管死亡,校 正后的相对风险为2.1ACC/AHA/ESC 2006SCD预防指南 Q-T间期意义- “J”型曲线短QTc 也是正常人群SCD 的独立预测因素 短QT c QTc300ms,也是SCD的独立预 测因子QTc 与生存率之间呈“J”型曲线关系即较短的QTc 间期也与心血管死亡风险增加相关 有报道,经过2 年随访,24 小时平均QTc 400ms 的患者猝死的风险是平均QTc 400ms 患者的3 倍ACC/AHA/ESC 2006SCD预防指南 Q-T间期意义伴长QT间期的冠心病人,其猝死危险性显 著增加QT延长和室性心律失常,尤其是多形性室 速有直接的关系QT and TdP的关系 1996 to 1999 发表的 116 TdP病例 92% 的 TdP病例 QTc 500 msBorje Darpo, October 2007 二,QT间期的测定QT间期的测定正确测量QT间期并不容易,主要是T波的终 点不易被确定,至今仍是心电图学尚未解 决的难题人工和计算机测定的QT值常不相同不同人或同一人不同时间测定的QT值,也 会各不相同所以必需采用统一的测定方法QT间期的测定严格的质量控制QT 测量方法一致使用同一台心电图描记仪1,目测QT?一些注意事项需要找到QRS 波最早起始和T 波最终结尾需要同时显示3 个导联在V2-V5, aVR 导联中评估3 个最佳组合如QRS 起始或T 波结尾有问题就选用aVR 导联如TU 波重叠时, 从aVR 或 aVL 导联看T 波终点Circulation. 2007;115:1306-24.目测QT一些注意事项 推荐在V2或V3导联上测量V2导联除T波终点清楚外,QRS波群的起点也 和V1导联接近而 V1导联 QRS波群起点较 V6导联提前约 20ms因此在V2导联测量QT间期,还可避免QRS起 始部延迟或模糊造成的测量误差 通常V2-V3 导联T 波结束的晚,QRS 开始最早 Circulation. 2007;115:1306-24目测QT一些注意事项在起点和终点确定困难时可以:V2导联定QT间期的起点从aVR 或 aVL 导联定T 波终点 Circulation. 2007;115:1306-24目测QT一些注意事项不同基线情况时QT的测定:T波未回到基线时QT如何测量 双向T波振幅时QT如何测量 双向T波振幅时TU波重叠时QT如何测量? 时辨别T波终点 A.当T波降支回落至 A.当T波降支回落至 TP基线时即为T波终点 TP基线时即为T波终点辨别T波终点 B.当T波降支回落至基线, B.当T波降支回落至基线,与随后的U波容易区分,与随后的U波容易区分, 可以确定 可以确定T T波终点 波终点辨别T波终点 C.双向T波振幅相当, C.双向T波振幅相当, QT间期测量至T波 QT间期测量至T波 回落至基线点 回落至基线点D.如果第二个低幅波 如果第二个低幅波 D. 中断了T波末端部分 中断了T波末端部分? 此时应采用 此时应采用1 1,,? 2,是错误的 2,是错误的T波未回到基线时QT测量二种QT测量法回到等位线 未回到等位线 TU波重叠时测定QT如TU波重叠类似T波的切迹测定T波两峰之间期如≤150ms则为T波的切迹如150ms则为TU波重叠所至2,在屏方法测量QT注意事项 控制像素和样本分辨率包括了两种类型: ?心电图分辨率是数字化心电图的样本率 例如 500赫兹就意味着数字化样本是2毫秒一桢) ?屏幕分辨率是计算机屏幕的像素 例如1024x768 的分辨率表示有1024水平向和768 垂直向的像素数字化心电图显示在计算机屏幕上时这两个 概念不能混淆 Kligfield et al. A.N.E. 2007; 122:145-152控制像素和样本 电脑屏幕是 1255 像素 250 Hz ECG, 4