胃癌切除术后胃肠道瘘的营养支持.pptVIP

肠外结合肠内营养支持 可通过周围静脉输入肠外营养液,避免了完全依靠肠外营养支持时的中心静脉插管并发症、导管感染并发症和代谢并发症 也避免了完全肠内营养支持时的肠道不耐受 肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(3) 肠内营养在刚开始时，用泵控制匀速输入，约提供1/3的营养需要量，大约在应用肠内营养7天后，肠内营养可提供2/3的营养需要量，逐步由肠外结合肠内营养支持，向肠内营养支持为主过渡 肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(4) H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 谷氨酰胺 生长抑素 系统集成药理营养素作用技术 H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 非全胃切除病人可使用H2受体阻断剂(甲氰咪呱0.4～0.6,静点,2～3次/d)或质子泵抑制剂(洛赛克240mg/d,24小时持续泵入)控制胃酸分泌，使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂，既降低了胃液的分泌，又抑制了分解代谢 在肠外营养液中强化谷氨酰胺(20%力肽100ml,加入三升袋,1次/d)，谷氨酰胺的重要功能是促进肠粘膜细胞再生,同时也是肠粘膜上皮细胞和肠淋巴细胞代谢的主要能源。 谷氨酰胺 如果胃肠道瘘后的漏出量仍较多，加用奥曲肽(依普比善0.6mg/d,24小时持续泵入),控制肠液、胆汁、胰液的分泌,能使胃肠液分泌量降低90%。 由于生长抑素不仅可以抑制胃酸和消化液的分泌,还可以延长营养底物在肠道的运输时间,增加水分和电解质在肠内的吸收,减少蛋白质的丢失,改善机体营养状况 因此,肠内营养与生长抑素联用,在胃肠道瘘的早期是非常有益的 奥曲肽 奥曲肽治疗方案和结果(自诊断明确起开始使用) 李兴睿，易继林.大剂量奥曲肽在肠瘘治疗中的应用.实用医学杂志，2005 ，21（5) 521-522 华中科技大学同济医院普外科 A 组:首剂量为0.1mg, 皮下注射，然后0.6mg 加入60ml生理盐水，微泵输注维持24h,连续治疗7-12天 B 组: 0.1mg, 皮下注射,每8h一次，连续治疗7-12天 C 组:不使用奥曲肽 A 组的肠瘘引流量下降率明显高于B 组和C组 与低位肠瘘和低排量性肠瘘相比，奥曲肽治疗对于降低高位肠瘘和高排量性肠瘘的引流量更为有效 刘威， 苗雄鹰， 李永国，等.静脉输注奥曲肽预防胰十二指肠切除术后胰瘘.中国普通外科杂志，2004，13（12）：927-929(中南大学湘雅二医院肝胆外科） 预防 从手术当日至术后7 d ，每天静脉输注奥曲肽0 . 5μg / ( kg ·h ) 奥曲肽组临床胰瘘的发生率、平均住院日以及术后1 , 3 ,5 d 胰液的分泌量均显著低于对照组 结论　静脉输注奥曲肽能显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率 五项关键技术对消化道瘘治疗效果 唐云，李荣，陈凛，等. 胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持. 中华胃肠外科杂志, 2008,11(1):47-49 唐云，李荣，陈凛. 胃癌切除术后吻合口漏营养支持19例报告. 中国实用外科杂志, 2008,28(6):478-480 技术方法 病例 治愈例数 死亡例数 死亡率 传统方法 16 13 3 18.75 新技术方法 21 20 1 4.76 合计 37 33 4 10.81 胃底瘘肠内营养管的放置 男性，肝癌肝硬化行肝中叶切除术后两年，因脾功能亢进此次行脾切除，术后4天出现胃底瘘 十二指肠瘘肠内营养管的放置 青藏铁路施工中被机械撞伤民工，行左肾切除，脾切除，横结肠部分切除，横结肠双腔造瘘术后 外伤后回肠瘘 外伤后回肠瘘（一月后） 回肠阴道瘘 依普比善是胃肠瘘综合治疗技术的重要一环节 胃肠瘘时，建议依普比善0.6mg/d,24小时持续泵入 依普比善可以降低胃肠瘘的引流量 依普比善降低高位肠瘘和高排量性肠瘘的引流量更为有效 依普比善可用于预防胰十二指肠切除术后胰瘘 依普比善在胃肠瘘应用的小结 谢谢 * 肠致活酶一种，它能激活胰液中的胰蛋白酶原，使之变有活性的胰蛋白酶，从而有利于蛋白质的消化 * * * 依普比善在胃肠外科的临床应用 解放军总医院普外胃肠病区 唐 云 关于依普比善 通用名：醋酸奥曲肽注射液 商品名：依普比善 英文名：Octreotide? Acetate ?Injection 人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍 人生长抑素 生长抑素广泛存在于胃肠道粘膜的“D”细胞，以胃窦和胃体最高，在肠内越往下含量越低 在胰腺内，生长抑素由胰岛“D”细胞分泌 生长抑素的生理作用 抑制垂体生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和催乳类的释放 抑制各种胃肠激素的释放，抑制胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、胃动素、胰高血糖素、肠高血糖素等的释放 抑制胃酸、胃蛋白酶、胰蛋白酶及唾液淀粉酶