郝万山讲伤寒（精粹版）.doc

郝万山讲伤寒（精粹版） 伤寒论中药物剂量换算 十个杏仁=4克；一合=20毫升，一升=200毫升；一钱匕＝1克；一方寸匕＝2.3 平方厘米（一方寸匕五苓散， 大约是 5－6 克） 1 斤（汉代）＝250 克，1斤＝16两，1 两＝ 15.625 克，1两＝24铢， 1 铢＝ 0.65 克，1分＝6铢＝3.9 克 小柴胡汤，柴胡半斤＝八两，是三次治疗量，一次治疗量＝40 克 柴胡桂枝汤，桂枝一两半，是三次治疗量，一次是＝ 8 克，黄芩用 了 8 克，人参一次用了 8 克，甘草一次用了 5 克，半夏在一次用了 8 克， 芍药一次用了 8 克，大枣一次用两枚，生姜一次用8 克，柴胡一次用了20 克。 学习《伤寒论》的方法和要求 1.理、法、方、药的基本知识和基本内容。 1.1鉴别诊断的思路： 第63条.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。第162条呢“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤” 主证：“有汗、喘、无大热” 鉴别：(1)” 发汗后，不可更行桂枝汤”表证汗后不解可仍以桂枝汤再汗而解，此云“不可更行桂枝汤”，说明症候已变，“汗出而喘，无大热”既排除有“微喘”桂枝加厚朴杏子汤证，又排除无汗而喘之麻黄汤、小青龙汤证，有汗有喘但无大热则非阳明腑实承气汤证（“喘冒不得卧”，有“微喘直视”“阳明病，法多汗”），以方测证麻黄宣肺杏仁肃降，石膏倍麻黄清热兼制其热。，汗出而喘系肺热（热在气分），必兼舌红脉数尿赤口干喜冷饮等热像。而麻黄杏仁甘草石膏汤从何而来？由汗下可知，表证循经入里，里证循经出表皆可会与肺脏成热。既有肺热，不单喘，咯脓血之肺痈，等一理也。 1.2抓病机的思路： 例1：小建中汤证：第100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”。在102条里头说“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 这两个证候症状表现不一样，但它们的病机都是气血两虚。气血两虚，在平常情况下人体感觉不出来。那么，一得外感病以后，正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以得了外感病两三天就出现了气血两虚，心脏失养的心慌心跳。气血两虚，腹部肌肉失养，出现腹中拘急疼痛的，都可以用小建中汤。 例2 栀子豉汤主郁热留扰胸膈，热扰心神可见心烦“心中懊恼，反复颠倒”，热扰肺亦可见喘（宋耀志治喘案） 例3.五苓散证：第156条“本以下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之” 五苓散证主水热蓄结下焦膀胱，水邪上逆中焦则可见心下痞。故其人除痞之外，兼口渴、消渴、渴欲饮水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脉浮，脉浮数、身微热这样的表证。 1.3抓副证求病机的思路： 例：郝万山五苓散治心下痞案，由副证下肢水肿得出病机在下焦蓄水上逆；郝万山猪苓汤治疗神经性呕吐案，由口渴心烦小便不利小便少，求的病机阴虚水热互结。 2.《伤寒论》学习的八个过程， 首先，训词、释句、弄通本意。第29条芍药甘草汤提到了“脚挛急”，《说文解字》说“脚，胫也”，这是指的小腿部的腓肠肌的痉挛。“煎”，《方言》说“有汁而干谓之煎”，就是把液汁状的物质加热浓缩的过程，把液汁状的物质加热浓缩的过程它叫煎，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复黛赭汤，这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的，它在煮药的过程中，要求煮后把药渣子去掉，再加热浓缩。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机的，它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。这样做的目的它就有利于药物的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。 第二点，我要求熟读默记，娴熟于心。 第三点我们就要求，能够“分析病机，加深理解” 在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》、《难经》，去参考《金匮要略》和《神农本草经》。比如说大青龙汤的适应证，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热，郁热扰心而出现不汗出而烦躁的证候的，大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法，而在《金匮要略》里虽然也有大青龙汤，但是对于大青龙汤吃了以后，出现的那些不良反应，它就没有进一步救治的措施。小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘，因为小青龙汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜这些药物都在用，辛温燥烈有余，尽管它也有芍药、五味子，这些养阴、敛营、护正的药物，但毕竟辛温燥烈偏盛，所以不能长期地用，长期地用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但是这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里就说得比较详细。比如说桂枝去桂加茯苓白术汤里保留了芍药，芍药在这里干什么用，《神农本草经》说芍药有“利小便”的功效，因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它是治疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳府气，这时候把桂