类风湿关节炎诊断与治疗骨科专家共识.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第3期 ● ● 49   中国循证指南共识   类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识 1 概述 侵蚀和软骨下骨疏松。控制疾病进展、降低致残率 类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是 的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。 一种以关节软骨侵蚀为主要表现的全身性自身免疫 2 RA的诊断标准 性疾病。病变可累及所有含滑膜的关节，以手、足 RA 的诊断主要依靠特征性的临床表现、实 最常见。其病理特征是滑膜增生和向外生长，增生 验室检查及影像学检查。1987年美国风湿病学会 的炎症组织 （血管肉芽翳）破坏关节和关节周围组 （American College of Rheumatology，ACR）制定 织，引起关节畸形和功能障碍。全球各人种总发病 了RA 的诊断标准，其敏感性为91%～94%，特 率为1%～2%，男女之比为1 ︰2.5，以30～50 异性为89%[2]。不建议用于早期症状不典型的病例。 [1] 岁为发病高峰。我国RA患病率约为0.2%～0.4% 。 2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟 （The European  RA 的临床特征性表现主要有滑膜炎和关节软 League Against Rheumatism，EULAR）联合制定 骨破坏所致的关节肿胀、疼痛。滑膜炎反复发作， 了操作性更强、分类更细的RA分级标准和评分系 初期阶段可采用药物治疗。经治疗部分患者临床症 统[3]。其主要内容为：至少1个关节肿痛，并有滑 状缓解，而多数患者在患病后约2年开始出现关节 膜炎的证据 （临床、超声或MRI）；同时排除其他 破坏变形，并持续进展，关节活动范围减小，造成 疾病引起的关节炎，有典型的放射学RA骨破坏。 永久性残疾。X线表现为关节间隙狭窄、关节周围 该标准评估内容包括关节受累情况、血清学指标、 表1 ACR/EULAR 2009年RA分级标准和评分系统 评估项目 得分 关节受累情况 中、大关节 1个关节受累 0 2～10个关节受累 1 小关节 1～3个关节受累 2 4～10个关节受累 3 至少1个为小关节，受累关节数超过10个 5 血清学 RF或抗CCP抗体均阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 ＜6周 0 ＞6周 1 急性时相反应物 CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高