中国0 至5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解析版) 发热的处理.pdfVIP

chinJEvidBasedPediatr May2oo9，voI4，No3 · 标 准 指 南 · I)OI：10．3969／j．issn．1673-5501．2009．03．012 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南(解读版)：发热的处理 万朝敏 1 儿童常用的退热方法 3 儿童退热剂应用的体温标准 1．1 常用退热剂 临床常用的儿童退热剂包括中药和西 发热程度不能预测疾病的严重程度 (IIa)，亦无证 药。因中药退热剂种类较多，配方复杂，故本指南文献检索 据显示退热剂能有效地缩短发热病程 J。纳入 12项 RCT 未纳入包括中医、中药和中西医结合退热制剂研究的相关 研究 (n：1509)的Cochrane系统评价 (Ⅱb)显示 ，对 乙 文献。 酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥的发 西药中常用于儿童的退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛 生 (Ia)。退热的目的是减轻儿童因发热引起的烦躁 芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利等，本指南参照 WHO和 和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪。对 国际上其他的用药指南及临床研究证据，对常用退热剂的 于儿童使用退热剂的体温标准，未检索到相关的临床研究。 相关研究进行了分析评价，医护人员可根据临床具体情况 由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 参考选用。 意见为当儿童体温／38．5~C和(或)出现明显不适时，建议 1．2 物理降温 包括直接和间接降温法。直接降温法有 采用退热剂 (Ⅳ)。 冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温 水擦身及减少穿着的衣物等；间接降温法有风扇和降低室 建议 ： 内温度等。冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗 3个月以上儿童体温／38．5~C和 (或)出现明显不适时， 及较严重 的不适感 ，故不推荐使用，除非 临床 出现超高 建议采用退热剂 (Ⅳ) 热…(Ib)。 4 关于退热处理的常见临床问题 建议： 4．1 儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热 不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热 (Ib) 效果有无差异? 来 自于多中心的RCT研究以及多项单 中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作用强，降温 2 儿童退热剂应用的年龄 维持时间长，但对 乙酰氨基酚体温下降的速度在 口服后 本指南中关于儿童退热剂使用的证据均来 自3个月以 0．5h比布洛芬更明显 川 (Ic)。布洛芬 5—10mg· 上儿童的研究，未检索到 3个月婴儿退热剂治疗的相关 kg～，口服后2、4和6h，降温的平均效果 比对乙酰氨基酚 RCT文献 ，各种药物指南及药典中均无 3个月婴儿的退 (10～15mg·kg )强，特别是用药后4、6h，布洛芬组平均 热剂使用说明。但有对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT 发热人数比对乙酰氨基酚组减少 15％，6h体温平均降低 研究 (IC，用于研究止痛疗效)，纳入75例新生儿，研究 0．58℃ 12](Ic)。布洛芬 10mg·kg 与对 乙酰氨基酚 期间(3d)未发现不 良反应；布洛芬用于早产儿和新生儿动 l0～15mg·kg 相 比，4h退热作用强，发热人数减少 脉导管未闭的RCT研究和系统评价，均未见明显不 良反应 38％[133(Ic)。 发生 (Ia，用于研究疗效)。因此，退热剂的应