妇科疾病的超声诊断.ppt

妇科疾病超声诊断 三峡大学仁和医院超声影像科 胡兵 检查技术 1.经腹体表检查 探头频率3.5～5.0MHz 需适度充盈膀胱（标准：能清晰显示宫底部为佳，产科以显示宫体下段与宫颈为宜） 2.经阴道超声检查 频率5.0～7.5MHz 3.经会阴部超声检查 4.经宫腔内超声检查 频率7.5～10MHz 5.子宫输卵管造影检查 月经干净后3～5天 子宫大小的测量方法 适度充盈膀胱后先纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈的纵径和宫体的前后径，后横切测量子宫的最大横径（该测量应结合纵切时子宫的前后径，二者一致为佳） 具体测量方法 1.子宫纵经 宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈的长度，二者相加即为子宫纵经。 2.子宫前后径：纵向扫查时，测量宫体纵轴相垂直的最大前后距离。 3.子宫横径：两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫壁显示清晰时，测量其最大横径。 青春后期多产妇子宫径线值可增大1.2cm，临床超声测量成年妇女正常子宫的参考值为：纵经5.5～7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，宫颈长度2.5～3.0cm。青春期子宫体长约等于子宫颈长，生育期宫体长约为宫颈长2倍，老年期又为1：1。 子宫测量示意图 正常子宫测量（TAS） 正常子宫测量（TAS） 正常子宫测量（TVS） 正常子宫测量（TVS) 不同发育阶段妇女正常子宫超声测值参考 ?? 纵径（cm）前后径（cm）横径（cm） 青春前期2.0～3.3 0.5～1.0 0.5～1.0 青春后期5.5～7.5 3.0～4.0 4.5～5.5 绝经期 3.5～6.5 1.2～1.8 1.2～1.8 正常子宫超声图像 正常健康妇女 膀胱适度充盈 子宫后仰位 宫体宫颈之间 小角度为分界线 尿液排空后子宫 恢复前倾前屈位 正常子宫超声图像 原因 妇女分娩后盆底受损伤 先天盆底发育不佳 临床表现 不孕 白带过多 痛经 腰背痛 重度导致流产 双合诊可以复位 正常子宫超声图像 子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲 子宫轮廓宫腔线欠清（因与声束平行） 子宫显示较大 前后径明显 宫底衰减状 易误诊为子宫肌瘤及囊肿 宫颈位置高于宫体 正常子宫输卵管X线造影 输卵管及卵巢声像图和正常值 卵巢在输卵管的伞端（Fimbriae of uterine tube） 附近两边各有卵巢位于髂总动脉分叉处的卵巢窝内。卵巢为一对扁椭圆体，呈灰白色。成人卵巢大小约4×3×1厘米，绝经后逐渐萎缩变小。 卵巢、输卵管均位于盆腔两侧，缺乏良好的声学界面。卵巢为实质均质图象，内部回声暗淡，轮廓常隐约显示或不清。在月经中后期，卵巢内可见直径为1～2cm大小的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。 正常位置的卵巢，纵切面其后外侧可显示同侧的输尿管和骼内血管，可作为卵巢定位的标志，生育期妇女，其大小随月经周期而有变化。 卵巢超声纵切面解剖 右侧卵巢（TAS） 左侧卵巢（TAS） 左侧卵巢（TVS） 右侧卵巢（TVS） 卵巢多位于子宫体部两侧外上方，但有较多变异，后倾位的子宫，两侧卵巢位于宫底上方。正常卵巢断面声象图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫,成年妇女的卵巢其大小约4×3×1cm。并可按简化的椭球体公式计算其容积，即（常×宽×高）/2。成人正常值应小于6cm3。2岁以前小于1 cm3，12岁以前为2 cm3，青春前期，卵泡直径可达9mm，8岁半以后和未出现青春期任何临床征象前，卵巢的发育呈“多囊状”的形态学特点，至少含有6个卵泡，直径为大于或等于4mm,这种“多囊”出现在所有优势卵泡发育和排卵性月经周期前的正常女性儿童。 生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。 卵巢测量 需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。B.测量位置：通过卵巢的最大径线。C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm 。 D.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。充盈膀胱的后方显示卵巢时常可见到子宫动脉和输尿管的显示。 双侧输卵管自子宫底部蜿蜒伸展呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，一般较难显示。 月经周期中子宫、卵巢等声像图形态学的变化 解释女性内生殖器官声像图时，应特别强调了解正常生理改变