颈椎病、腰腿痛的影像学诊断.pptVIP

颈椎病、腰腿痛的影像学诊断 左克扬 前言 颈椎病、腰腿病实际上是一组病例，包括退行性骨关节病、椎间盘突出、后纵韧带骨化、椎管狭窄等。其中最常见的的是退行性骨关节病。 退行性骨关节病的病因虽不十分明确，主要与年龄和性别、基因、肥胖、地理和环境、神经和代谢、骨质疏松、过度活动、感染、高血压与动脉粥样硬化等全身因素及局部外伤、关节疾病、关节畸形等有关，且与部位相关，如颈椎主要与年龄、性别、遗传有关,而腕关节主要与局部的创伤有关。 现代影像学的发展使其包括了常规X线、CT、MR、超声、同位素、DSA及介入放射素等各种检查、治疗方法与手段。各种检查与治疗方法的进展，使影像学不再只是诊断而且为各种疾病提供有效的治疗，亦为颈椎病、腰腿痛的诊断与治疗提供了不同的信息与有效的手段，颈椎病、腰腿痛的影像学检查的主要有常规X线、CT、MR，同位素及超声较少应用，DSA、介入主要应用治疗。 脊柱的影像学检查与正常所见 常规X线照片：常规X线照片方法简单方便且可全面观察颈椎，是其他检查与治疗方法的基础； A颈椎 *颈椎正侧位：颈椎照片的常规位置，主要显示椎轴颈椎椎体、椎间隙、附件，但应特别注意观察颈椎的钩椎关节及项韧带、后纵韧带钙化。 *颈椎双斜位：主要用于观察椎间孔和钩椎关节及椎小关节。 *颈椎正侧位*颈椎双斜位 *颈椎开口位：主要用于观察1，2颈椎。环椎的两个侧块与颈2齿状突的关系等。 *颈椎过伸过屈位：可用于观察有无颈椎轻度滑脱。 脊柱的影像学检查与正常所见 B腰椎 *腰椎正侧位：常规位置，主要观察腰椎椎体、椎间隙、附件、生理曲度顺列等。 *腰椎双斜位：除观察椎间孔外，常用于显示有无椎弓峡部裂。 *腰椎过伸过屈位：判别有无轻度滑脱。 *站立状态正侧位片：可用于显示腰椎间盘病变。 *腰椎正侧位*腰椎双斜位 *站立状态正侧位片 正常所见的注意点： A：椎间盘和椎间孔的大小与椎体的大小有关，故总是趋势是从颈椎至腰椎各椎间隙是逐渐增大，颈椎4、5椎体略小，其椎间隙与椎间孔亦略窄略小。 B：双斜位上显示椎间孔小可能与位置有关，应上下对比判断。 C：另脊柱的颈胸交界，胸腰交界及腰骶交界处的椎间隙可略窄。 D：颈椎棘突可以分叉，向后伸由平直至斜然后再平直，即颈椎上段较平直，下段及胸椎较为斜向后下方，腰椎又逐渐平直。 CT： 由于其密度分辨率高，横断面显示等优点，可以清楚显示椎体、椎间盘内部结构及椎管内结构，故常用于颈、腰椎病变的检查，随CT不断发展，特别是多层螺旋CT的出现，CT扫描可以进行三向同一的重建，即轴位扫描，可以做冠状、矢状及轴位的重建，且图像质量一致，在显示椎体内结构、椎管内结构等具有较大的优势，但由于其为密度差单一成像，对显示骨髓、椎管内结构有较大的限度，CT扫描主要有平扫+增强，脊柱扫描主要为平扫。 MR 利用人体组织中的质子，主要是水中的氢质子成像，其组织分辨率高，多平面与多参数成像，以及可以进行水成像，血管成像等特殊检查而广泛用于脊柱病变及脊髓病变的检查， 脊柱的MR检查方法主要有： *常规T1WI、T2WI及T2*及各种抑脂扫描。 *增强扫描：对疑有肿瘤、炎症、结核等病变，可行增强扫描。 第二颈椎骨折 颈椎病(颈椎骨关节病、颈椎退行性骨关节病) 颈椎病是一组病变，主要为骨关节(退行性骨关节病)，椎间盘病变等，颈椎病根据临床表现可以为五种类型，脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、及混合型，退行性骨关节病的早期主要是由于椎间盘退变引起的，以后椎间盘膨出、突出，椎体骨质增生，椎小关节、钩椎关节骨质增生，后纵韧带、项韧带钙化等， 其主要影像学表现有： 椎间盘病变：颈椎病的早期为椎间盘变性，颈椎椎体不稳，造成椎小关节及钩椎关节退变及骨质增生等一系列病变，椎间盘病变有： *椎间盘变性：髓核脱水及纤维化软骨盘变性，CT、X线平片一般不可见或X线照片椎间隙轻微变窄，MR表现T2WI上椎间盘两侧高中间低三层结构的高信号减低，但没有椎间盘结构的外突。 椎间盘变性 *椎间盘膨出： 椎间盘的四周的纤维环变性，松弛变薄等，可造成椎间盘结构向四周膨出，X线平片、CT可见椎间隙变窄。CT于椎间盘层面间椎间盘变大，在椎体四周可见椎间盘的软组织影。MR为T2WI低信号，T1WI中等信号影。但在颈椎由于椎体两侧前外部份有钩椎关节，椎间盘结构不能向两侧膨出，只能向前向后突出，故颈椎椎间盘病变除变性MR T2 WI信号变低外，主要表现为椎间盘的突出。 椎间盘膨出 *椎间盘突出： 包括不伴有纤维环破裂的局限性椎间盘突出(髓核疝)及伴有纤维环破裂的椎间盘内容物的脱出，常规X线平片为椎间隙变窄，CT、MR可见椎间盘局限性的后突，CT为软组织密度影，MR为T2WI低信号，T1WI中等信号影突入椎管或突向前方，突入