诊断学--心脏、血管检查第7版.pptVIP

; 教学目的与要求; 心 脏 检 查 ;心脏物理检查的意义 全身体检的重要部分 望、触、叩、听必不可少 （尽管现代技术众多） 按顺序进行检查 注意心血管疾病在全身的 表现，全身疾病对心血管 的影响。; 心脏物理检查的意义 有无疾病 心脏 初步印象 何种疾病 进一步确定必要特殊检查的选择 特定环境及时的处理决策 （农村、山区或居家发生紧急情况） 并非特殊器械检查可发现：心音改变、奔马 律、心脏杂音等。; 检查所需基本条件 环境安静 — 利于听诊 光线适当 — 来自患者左侧 便于视诊 病人卧位，医生立于其右 （必要时左侧卧位、坐位前倾等） ; 检查所需基本条件 听诊器选择： * 适耳 * 钟型/膜型胸件 钟型：低调声音 （二尖瓣DM） 膜型：滤过部分低音 调声音，适于听高音 调声音（主动脉瓣舒张期叹气样杂音）;检查注意事项; 视诊 (Inspection) ;一、心脏望（视）诊;11; 心脏望诊——（一）胸廓畸形 ☆ 心前区隆起— 胸骨左缘3、4、5肋间/胸骨下段 儿童生长发育完成前，先天/后天的心脏增大 （尤其右心室肥厚）挤压胸廓 胸骨右缘第二肋间—主动脉弓动脉瘤或升 主动脉瘤 ☆ 心前区扁平— 扁平胸 常伴胸椎正常弧度消失 ☆ 鸡胸 漏斗胸 脊柱畸形;心脏望诊 ——（二）心尖搏动 （ apical impulse） 心尖搏动的产生： 左室收缩早期 等容收缩期 左室沿长轴逆时钟转向 心尖向前冲击前胸壁 肋间软组织向外搏动 ;心脏望诊——（二）心尖搏动 正常心尖搏动 位置：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 范围：2.0-2.5cm “掩盖”因素：胸壁厚/肺气肿/女性乳房;心脏望诊——（二）心尖搏动 1.心尖搏动移位： 影响因素：生理性/病理性 ①横膈位置高低 ②纵隔是否居中 ③心脏移位/增大 ④体位改变;心脏望诊——(二）心尖搏动;心脏望诊——(二）心尖搏动;心脏望诊——(二）心尖搏动 1.心尖搏动移位——病理性因素 （2）心脏以外因素 ① 纵隔移位： 纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张） 心脏 / 心尖搏动移向患侧 纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸） 心脏 / 心尖搏动移向健侧 ② 横隔移位：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 左外侧移； 严重肺气肿、心脏垂位 内下移。;心脏望诊——（二）心尖搏动 2.强度 / 范围改变 （1） 增强 范围大 ① 生理 胸壁薄或肋间宽 剧烈运动 / 情绪激动 ② 病理 高热、贫血、甲亢、左室肥大;2.强度 / 范围改变 （2） 减弱 范围小 ① 生理 胸壁厚（肥胖、乳腺）肋间窄 ② 病理 扩张型心肌病 AMI （心肌收缩力↓ ） 心包积液 / 缩窄性心包炎（心脏与前 胸壁距离↑）肺气肿 左气胸 / 胸水 ; 心脏望诊——（二）心尖搏动 3.负性心尖搏动（inward impulse） 定义： 心脏收缩时，心尖搏动内陷 临床情况：粘连性心包炎 / 心包与周围组织粘连 重度右室肥大 心脏顺钟向转位 左室后移;心脏望诊——（三）心前区搏动 1.胸骨左缘3-4肋间搏动 2.剑突下搏动 3.心底部异常搏动;心脏望诊——（三）心前区搏动 1.胸骨左缘3-4肋间搏动 右心室持久压力负荷↑ → 右室肥大 多见于先心病 ;心脏望诊——（三）心前区搏动 2.剑突下搏动 ① 右室收缩期搏动 —— 肺气肿或右室肥大 ② 腹主动脉搏动 —— 腹主动脉瘤 ③ 消瘦者 —— 正常腹主动脉搏动 心脏垂位