医学影像学--肝、胆、胰 3(附图CT MRI X-ral).pptVIP

医学课件 第二节 胆 一、检查技术 一）X线检查 1、普通检查：X线显示率差； 2、造影检查：口服和静脉胆道造影，PTC，ERCP，T管造影等； 二）USG 三）CT：同肝脏扫描； 四）MRI：不是首选，MRCP可以代替诊断性的ERCP。 二影像观察与分析 一）X线检查：胆囊与胆道的正常解剖与表现，其毗邻关系； 二）CT：胆囊壁2－3mm，可强化，圆形卵圆形，肝内胆管常不显示;胆总管6－8mm; 三）MRI：胆汁水样信号，重建MRCP显示良好。 三、疾病诊断 一）胆结石 临床与病理：10－20％阳性结石，症状与体征。 影像学表现 1、X线：少数平片于胆区可以显示阳性结石；造影显示胆囊和胆管内充盈缺损； 2、CT 较X线敏感，阳性结石高密度，胆固醇结石 胆囊结石 胆管结石:胆总管结石，肝内胆管结石； 胆管本身的改变； 3、MRI 结石无信号，胆汁高信号（T2WI），胆囊内胆汁T1信号多变。 二）胆囊炎 临床与病理 影像学表现 1、X线：局部肠道积气，胆囊增大，其它； 2、CT：壁厚，强化明显，周围水肿； 3、MRI：与CT； 慢性胆囊炎 1、X线：胆囊小，有钙化，口服胆囊造影不显影； 2、CT：胆囊小，壁钙化，常有结石； 3、MRI:与CT； 必须与胆囊癌鉴别。 胆囊结石 胆囊结石 三）胆囊癌 临床与病理 影像学表现：X线无价值； 1、CT：胆囊壁增厚，软组织肿块，有强化，附近肝脏组织侵犯，LN，肝脏内M；腹腔种植M； 2、MRI：与CT表现类似。 四）胆管癌 临床与病理：校大胆管，胆总管上1/3占50％，浸润型、结节型和乳头型； 影像学表现 1、X线：造影显示狭窄或阻塞，充缺； 2、CT：阻塞以上胆管扩张，局部软组织肿块，有延迟强化； 3、MRI：MRCP，显示肿块。 与良性狭窄鉴别。 五）先天性胆总管扩张症 Caroli病（先天性肝内胆管扩张症） 临床与病理:内常有结石和炎症，左叶和尾状叶好发； 影像学表现: 1、X线：造影囊壁与胆管相同； 2、CT：肝内胆管囊状扩张，内见结石； 3、MR:与造影相似，结石无信号； 六）胆总管囊肿 临床与病理:囊肿型（1型），憩室型（2型），膨出型（3型），临床症状。 影像学表现： 1、X线表现：GI，十二指肠推压，造影表现；PTC与ERCP； 2、CT:扩张的胆总管呈囊性； 3、MRI：与PTC和MRCP； 与其它上腹部的囊性肿块鉴别。 第三节 胰腺 一、检查技术 1、X线：GI造影，PTC，ERCP，DSA等； 2、CT：平扫+强化，薄层； 3、MRI:薄层，多方向，MRCP等； 二、影像观察与分析 一）X线检查 平片显示胰腺区钙化，GI显示十二指肠和结肠推压，PTC和ERCP，DSA显示内分泌性肿瘤； 二）CT：胰腺的横断解剖，形态，增强特点，钩突、头（3cm)、颈、体（2.5cm)、尾(2cm)； 三）MRI：胰腺腺体低信号；周围高信号的脂肪。 三、疾病诊断 一）急性胰腺炎 临床与病理：水肿性、坏死出血性、化脓性，常与胆道结石有关； 二）影像学表现 1、X线：周围肠道积气，结肠切断征。腹腔积液，胸腔改变； 2、CT: 水肿型，胰腺增大，边界模糊，周围渗出，强化明显；局限或广泛； 出血坏死型，坏死区低密度，无强化，出血密度高，周围渗出较水肿型严重，易并发脓肿等并发症，假性囊肿形成； 3、MRI:胰腺信号改变，周围渗出性。 二）慢性胰腺炎 临床与病理：常有钙化，糖尿病。 影像学表现 1、X线：有钙化，与LN钙化和动脉钙化鉴别；胰管串珠状，扩张，胆管改变； 2、CT：胰腺局限增大，有钙化和肿块，胰腺萎缩，假性囊肿； 3、MRI：同CT； 与胰腺癌鉴别困难。 三）胰腺癌 临床与病理:多来源于导管上皮，余为腺泡，神经内分泌肿瘤，胰岛细胞； 影像与病理 1、X线：GI十二指肠和胃壁受侵和推压改变，PTC和ERCP胰管和胆管阻塞或狭窄；血管造影肿瘤供有染色； 医学课件 医学课件 急性坏死性胰腺炎 医学课件 医学课件 慢性胰腺炎 医学课件 医学课件 医学课件 * * 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 胆囊癌平扫 医学课件 胆囊癌增强 医学课件 医学课件 胆管癌 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 正常胰腺 医学课件 胰头部占位 医学课件 医学课件 医学课件 急性水肿性胰腺炎