诊断绪论焦【诊断学课件】.pptVIP

* * * * 1、提出脏腑相关，互相制约，脏腑之间有特定的经络相联的概念。认识到体表的色、脉、经、形可以反映内脏情况。形成了“四诊合参”的理论实践基础 2、切诊达到相当完善的程度 3、我国古代医学家很早就认识到病案对总结临床经验、提高诊断和治疗质量的重要性。公元前7世纪周代出现病案记录；西汉名医淳于意首创“诊籍”；1522年明朝韩柔在《韩氏医通》中制定了医案格式……病例记录方法的确立为后世医学实践经验的积累起了重要作用。 * 1、希波克拉底：《希波克拉底全集》：强调细致观察病人，注重主诉和既往史，认真细致检查病人，应用视、触、直接听诊法，发现了胸膜摩擦音和罗音。他所描述的恶病质面容被称为“希波克拉底面容”。他发现的肺部罗音当时被他称为“醋沸音”。正是由于他对医学的重大贡献，被称为西方医学的医圣。 2、gallen：区分了动静脉，还完成了结扎动静脉后对动物肢体影响的试验，还观察了脊髓感觉神经切断后对肢体感觉运动的影响，为神经支配在诊断学中的作用找到了理论依据 3、奥地利医生：在酒店徒工敲打酒坛的声音变化判断剩余酒量受到启发，发明了叩诊法；法国 推广了叩诊法的临床应用；创建间接叩诊法 4、听诊：发明木制听诊器，并著有《医学听诊法》；发明了双管听诊器，提高了听诊效果 * 医学的发展往往是伴随于一些新的发明创造或者新发现之后的，比如最早的显微镜是由一位荷兰眼镜商在1600年前后制造的，它的结构简单，放大倍数不高，只有10～30倍，可以观察一些小昆虫，如跳蚤等，因而有人称它为“跳蚤镜”。这种显微镜是用光线照明的，属于光学显微镜。半个多世纪后，英国物理学家罗伯特·虎克（Robert Hooke，1635—1703）研制出能够放大140倍的光学显微镜，并用它来观察软木薄片，发现了细胞。 17世纪末Leeuwenhoek首先创用了显微镜，对病因诊断做出巨大贡献。 19世纪30年代，光学显微镜的制造技术有了明显改进，使人们对细胞内部结构的认识向前迈进了一大步；能看见原子的显微镜 * * * 现代医学MRI CT 3维重建我们可以非常直观的观察病变。这是一名颅骨粉碎性骨折的病例，我们可以清楚地观察到骨碎片的位置。同常规X线平片比较，优势是显而易见的 * MRVE是利用MR扫描的资料中原始图像，在工作站用特殊的软件进行三维表面重建，选择正确的管腔阈值先产生其内镜图像，从而可以直视观察空腔脏器内表面的立体图像，类似解剖标本的黏膜皱襞，如内镜所见. MRVE主要用于胃和结肠研究，结肠应用较多. 对隆起性和狭窄性病变诊断准确性高，其主要缺陷是组织特异性差、不能进行活检、对平坦性病变敏感性差. 故对胃肠道肿瘤的整体诊断能力仍低于双对比造影和内镜. * * 现代医学药片式微型内窥镜 PCR * PET/CT是目前最为完美、最高档次的医学影像设备，同时也是一种独特的医疗诊断技术。PET/CT的全称是正电子发射计算机断层X线计算机体层成像，是正电子发射型计算机断层(PET)X-射线计算机体层（CT）有机地一体化组合而成的功能分子影像成像系统。这种影像技术是目前影像诊断中两种最具特色的技术---PET（功能显像）与CT（形态显像）的最优化组合。它以PET特有的通过正电子核素或其标记的示踪剂，示踪人体内特定生物物质的生物活动，采用多层、环形排列于发射体周围的探头，由体外探测示踪剂所产生的光子，然后将获得的信息，通过计算机处理，以解剖影像的形式及其相应的生理参数，显示靶器官或病变组织的状况，藉此诊断疾病，又称为生化显像或功能分子显像，是目前唯一可以在活体分子水平完成生物学显示的影像技术；同时结合应用高档16排CT技术进行精确定位，可精确地提供靶器官的解剖和功能双重信息，并能够独立完成多排螺旋CT的临床显像，大大提高临床使用价值。是当今临床用以诊断和指导治疗肿瘤、冠心病和神经精神疾病这三大威胁人类疾病的最佳手段。实现医学影像学诊断的四定 (定位、定性、定量、定期) * AMI ACS PCI/CABG/药物 * 随着科学技术的进步，昔日临床医生有时难以区分的出血性拟或缺血性脑血管病，如今CT能准确地判断； 单靠病史和体检难以确定的隐性冠心病现今做冠脉造影明确判断 用普通B超发现看不见、摸不着的肝、肾囊肿、内脏结石也是极为普通的事了 临床医生应该充分利用现代诊疗手段于临床，以提高医学诊疗水平 在先进诊疗手段应用越来越多的今天，另一种危险倾向却在滋生和蔓延，这就是部分医生，特别是年轻的医生 基本功是医生的业务素质，临床各科的专科知识都是在基本功上充实与发展而来。基本功即通常所指的“三基”，它包括：基本理论 ： 如西医的解剖、生理、生化、病理、药理等，中医的阴阳五行学说、经络学说等；基本知识：如医院的常规制度、各项操作规程、正确询问病史、病