冠心病【内科学课件】.pptVIP

冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 山西医科大学第一医院 王雄 第一节 动脉粥样硬化 病因和发病情况 发病机制 病理解剖和病理生理 分期和分类 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 防治 病因和发病情况 年龄 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 发病机制 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 内皮损伤反应学说 病理解剖和病理生理 分期和分类 无症状期或亚临床期 缺血期 坏死期 纤维化期 临床表现 一、一般表现 二、主动脉粥样硬化 三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化 实验室检查 诊断和鉴别诊断 预后 防治 二、药物治疗 1、调整血脂药物 2、抗血小板药物 3、溶血栓和抗凝药物 4、针对缺血症状的相应治疗 三、介入和外科手术治疗 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 猝死 心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定心绞痛 稳定型心绞痛 定义 发病机制 病理解剖和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 预后 防治 临床表现 实验室检查 心脏X线 心电图 放射性核素 冠脉造影 其他 诊断和鉴别诊断 防治 一、发作时的治疗 1、休息 2、药物治疗 （1）硝酸甘油 （2）硝酸异山梨酯 二、缓解期的治疗 1、药物治疗 （1）β受体阻滞剂 （2）硝酸酯制剂 （3）钙通道阻滞剂 （4）曲美他嗪 （5）中医中药治疗 （6）其他治疗 2、介入治疗 3、外科手术治疗 4、运动锻炼疗法 不稳定型心绞痛 定义 发病机制 临床表现 防治 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 防治 一、一般处理 二、缓解疼痛 三、抗凝、抗栓 四、其他 心肌梗死 定义 病因和发病机制 病理和病理生理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防 病理和病理生理 一、病理 1、冠状动脉病变 2、心肌病变 二、病理生理 1、血流动力学改变 2、泵衰竭 3、心室重构 临床表现 一、先兆 二、症状 1、疼痛 2、全身症状 3、胃肠道症状 4、心律失常 5、低血压和休克 6、心力衰竭 三、体征 1、心脏体征 2、血压 3、其他体征 实验室和其他检查 一、心电图 1、特征性改变 2、动态性改变 3、定位和定范围 二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查 诊断和鉴别诊断 一、诊断 根据典型的临床表现、特征心电图改变和实验室检查可诊断 二、鉴别诊断 1、心绞痛 2、主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、急腹症 5、急性心包炎 并发症 一、乳头肌功能失调或断裂 二、心脏破裂 三、栓塞 四、心室壁瘤 五。心肌梗死后综合征 治疗 一、监护和一般治疗 1、休息 2、监测 3、吸氧 4、护理 5、建立静脉通道 6、阿司匹林 二、解除疼痛 三、再灌注心肌 1、介入治疗 2、溶栓治疗 四、消除心律失常 五、控制休克 1、补充血容量 2、应用升压药 3、应用血管扩张剂 4、其他 六、治疗心力衰竭 七、其他治疗 1、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 2、ACEI和ARB 3、极化液疗法 4、抗凝疗法 八、恢复期的处理 九、并发症的处理 十、右心室心肌梗死的处理 十一、非ST段抬高性心肌梗死的处理 无症状性心肌缺血 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 缺血性心肌病 一、病理 二、临床表现 1、心脏增大 2、心力衰竭 3、心律失常 三、诊断和鉴别诊断 四、预后 五、防治 第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗 冠状动脉造影 冠心病的介入治疗 * * 动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉和中型肌弹力型动脉。 动脉粥样硬化根据病变发展过程可分为6型： Ⅰ型：脂质点 Ⅱ型：脂质条纹 Ⅲ型：斑块前期 Ⅳ型：粥样斑块