有关小儿充血性心力衰竭的进展.ppt

有关小儿充血性心力衰竭的一些进展 定义与概念 充血性心力衰竭是指多种原因引起的心脏工作能力下降（收缩或/和舒张功能），即心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的病理状态，其实质是由于心肌能量不足造成基因表达异常而引起的一种超负荷心肌病。 定义与概念 心衰系各种心脏病的严重阶段，为一种综合征，有四方面的变化： 心功能障碍：LVEF40% 运动耐力下降 循环充血:体循环和肺循环 心律失常 定义与概念 05年全国小儿心血管会议《小儿心力衰竭诊断与治疗指南》定义：有足够回心血量，由于心脏前后负荷增高或心肌病变所引起泵血功能不能满足机体代谢需要或不能及时将回心血液搏出，神经激素过渡激活，以至组织能量供应不足，心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌调控异常，所致血流动力学异常而引起的综合症。 心力衰竭病因 1. 心肌收缩力下降 原发性:各种心肌炎、心肌病、冠心病、高心病、肺心病等 继发性：系统性疾病（肺炎、肾炎等）浸润性疾病（淀粉样变、白血病）医源性损害（放疗、心肌负性肌力药）等 心力衰竭病因 2.机械性负荷过重 压力性负荷(后负荷)过重 —中心性：主动脉狭窄、肺动脉狭窄 —末梢性：高血压、肺动脉高压等 容量负荷（前负荷）过重 —瓣膜返流、分流、全身容量过多 心力衰竭病因 3.心室充盈受损 心室舒张期顺应性下降：心肌病 限制性心脏疾病：缩窄性心包炎、心内膜弹力纤维增生症、心包积液等 瓣膜狭窄：二尖瓣、三尖瓣 心力衰竭病因 4.严重心律失常 快速性：阵发性室上速、室速、房扑、房颤、室颤等 缓慢性：窦性停搏、严重窦性心动过缓、各种传导阻滞 心力衰竭诱因 1.心脏负荷增加 体力及精神因素 妊娠、贫血、甲亢 过量过快输液输血 高温高湿环境 高血压 心力衰竭诱因 2.不适当治疗或治疗中断 洋地黄不足或过量 利尿剂不当 心脏负性肌力药 食盐过多 体力活动过度 心力衰竭诱因 3.内环境失调 电解质紊乱：低血钾、酸中毒等 各种感染或中毒 缺氧或低氧血症 高热 氮质血症 心力衰竭诱因 4。其他诱因 风湿活动 肺栓塞 溶血 心律失常 …… 对心力衰竭认识的五个阶段 第一阶段：1948—1968年 器官阶段 认为心衰是心脏泵的异常，射血减少，充盈受损，水钠潴留，从而引起压力/容量负荷过重。所以采取的治疗措施是给予强心和利尿 对心力衰竭认识的五个阶段 第二阶段：1968—1978 细胞阶段 认为心衰是由于细胞功能紊乱，心肌收缩和舒张功能异常，周围小血管代偿性收缩，血流动力学持续异常，因此在原治疗的基础上加用血管扩张剂。 对心力衰竭认识的五个阶段 第三阶段：1978—1988 分子代谢阶段 认为心力衰竭是由于ATP生成减少，兴奋-收缩偶联异常，使心肌始终处于能量饥饿状态，因此治疗时注重使用心肌能量药，同时研发对心肌能量代谢有一定作用的新型正性肌力药。 对心力衰竭认识的五个阶段 第四阶段：1988—1998 因子阶段 认识心衰的病理生理变化不仅是血流动力学异常，更重要的是神经介质系统紊乱，与心血管有关的许多激素被激活，心室重构，心肌调亡，心脏顺应性下降，从而导致血管紧张素转换酶抑制剂和?-受体阻滞剂的临床应用。 对心力衰竭认识的五个阶段 第五阶段1998— 基因阶段 认为心衰的根本原因是在多因素作用下，心肌能量代谢发生障碍，从而使基因表达异常，临床上表现出超负荷性心肌病变 对心力衰竭认识的五个阶段 第五阶段1998—基因阶段 目前已证实参与心肌细胞凋亡调控和心衰发生发展的基因有：Bc1-2