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正常成人体温维持在37?C左右 昼夜周期性波动 存在性别、年龄差异 Case study 病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体 温39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。 于入院前开始抽搐，两眼向上凝视， 四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39℃，心率100次/ 分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁 桃腺Io肿大。两肺呼吸音粗，未闻及 水泡音。 化验：WBC：13.3×109 /L 淋巴细胞16%、 中性粒细胞 83%。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样处理和护理？ 第三节 发热的时相及其热代谢特点 *体温上升期 *高温持续期 *体温下降期 代谢特点： 调定点上移，中心体温小于调定点水平，产热大于散热。 临床表现： 皮肤苍白、畏寒、鸡皮疙瘩、寒战。 体温上升期 代谢特点： 体温升高到调定点水平，并在新调定点水平波动， 产热与散热基本平衡。 临床表现： 皮肤干红、口干舌燥、酷热感。 高温持续期 代谢特点： 血温高于调定点，散热增强、产热减少。 临床表现： 大量出汗、皮肤潮湿。 体温下降期 第四节 发热反应中 机体的功能和代谢变化 一、物质代谢的变化 2、糖分解代谢↑，蛋白分解↑ ，脂肪分解↑ 1、体温每升高1?C，基础代谢率升高13% 3、水、盐及维生素代谢 二、中枢神经系统 烦躁、谵妄、幻觉、小儿抽搐等 五、消化系统 四、呼吸系统 呼吸加深加快 三、循环系统 心率增加、血压波动等 *抗感染能力的改变 *对肿瘤细胞的影响 *急性期反应 六、防御功能的变化 *急性期反应(acute phase response)是指机体在细 菌感染和组织损伤时所出现的一系列急性时相反应。 它是机体防御反应的一个系列。 *急性期反应特点： 1.蛋白合成增多。 2.白细胞计数升高。 3.血浆微量元素浓度的改变。 第五节 发热防治的病理生理基础 一、治疗原发病 二、一般性发热的处理 *对于不过高的发热( 40 ?C)且不伴有其 他严重疾病者，可不急于解热。 *应针对对物质代谢加强与大汗脱水等情况， 补充足够的营养物质、维生素和水。 三、应及时解热的病例 *高热( 40 ?C)病例，尤其是小儿高热。 *心脏病患者：发热可加重心脏负担。 *妊娠期妇女：妊娠早期发热有致畸危险；妊娠 中晚期，有诱发心力衰竭的危险。 四、解热的具体措施 *药物解热 *物理降温：高热或病情危急时可采用。 第六章 发 热 皖南医学院病理生理教研室 朱海龙 (Introduction) 第一节 概 述 一、正常体温的相关概念 (Concepts of normal body temperature) 1.特点： 2.调节： POAH T37℃ T37℃ 体温正常 散热? 产热? 产热? 散热? 调定点 二、体温升高 (Elevated temperature) 过热(Hyperthermia) 生理性体温? 病理性体温? 发热 (Fever) 体温升高 发热的概念 致热原 调节性体温升高 (37.5 ?C) 调定点上移 过热的概念 体温调节障碍 散热障碍，如中暑 产热器官功能异常，如甲亢 被动性体温升高 (37.5 ?C) (Causes and mechanisms of fever) 第二节 发热原因机制 发热过程简述 发热 激活物 产内生 致热原细胞 内生致热原 中枢调定点上 移→体温升高 一、发热激活物 能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。 (一) 发热激活物的概念 (二) 发热激活物的种类 外致热原（来自体外的致热物质） 体内产物（来自体内的致热物质） 1、革兰阳性细菌 外致热原 2、革兰阴性细菌 内毒素----脂多糖----LPS 3、病毒及其它微生物 体内产物 1、抗原-抗体复合物 2、类固醇 二、内生致热原(EP) 产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 不产生 产生 不产生 不产生 耐受性 单峰热 单峰热 小：单峰热 大：双峰热 双峰热 致热作用 不耐热 不耐热 60℃ 40min 不耐热 70℃ 30min 不耐热 70℃ 30min α,β,γ α,β α,β 理化性质 单核 淋巴 M、淋巴? 单核、M? 来源 IL-6 IFN TNF IL-1 (一) 内生致热原的种类 (二) 内生致热原的生成和释放 产EP细胞 能产生和释放EP的细胞，如单