急性肾损伤(AKI)的诊断胫瘟.ppt

急性肾损伤的诊断与治疗 安徽医科大学第一附属医院 急诊内科 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的治疗 急性肾损伤的一般治疗 急性肾损伤的替代治疗　 总结 急性肾衰竭（ARF）是临床常见的危急病症，病死率居高不下，大量临床研究显示，轻度肾功能损伤即可导致ARF发病率及病死率的增加。 既往 ARF 的诊断标准 混乱而多种多样； 2003年Mehta等在文献中发现16种； 2002年Kellum等在文献中发现35种； 共同特点： 溶质的清除：常用血肌酐，有时用尿或血尿素氮； 24小时尿量：≤480~500ml/24h，或0.5ml/kg/h； 急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF) 目前, 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 急性肾损伤（ AKI ） 是一组临床常见的原发或继发性肾功能受损,是对急性肾功能不全（acute renal insufficiency, ARI）或急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）的替代和扩展。 国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为AKI的目的： 其基本出发点是将对这一综合征的临床诊断提前，不要等到肾衰竭时才发现它的存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。 AKI 是患者死亡的独立危险因素 住院病人AKI的年龄分布 934例AKI住院患者的年龄分布 934例AKI住院患者的病因分析 影响住院患者AKIⅠ期和Ⅱ+Ⅲ期的单因素Logistic回归分析 影响住院患者AKI严重程度的多因素Logistic逐步回归分析 血肌酐与患者预后 2005年9月在阿姆斯特丹召开了AKI的国际研讨会。 提出了AKI的定义、诊断和分期的统一标准。 AKI 的定义 AKI 是指不超过 三个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。 AKI的诊断标准 肾功能在48小时内突然降低： Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/L）; Scr较前升高50%； 持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h。 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的治疗 急性肾损伤的一般治疗 急性肾损伤的替代治疗　 总结 AKI的分期标准 RIFLE 标准 2005年阿姆斯特丹AKI合作研讨会标准 AKI合作研讨会标准 AKI分期标准的特点 明确了诊断AKI的时间窗，即48小时； 提高了AKI诊断的敏感性，即血肌酐轻微升高≥0.3 mg/dl； 既包含血肌酐绝对值改变，也包含相对于年龄、性别、体重指数、既往肾功能状况等差异的相对值改变； 尿量标准仍然是诊断AKI的重要指标。 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的治疗 急性肾损伤的一般治疗 急性肾损伤的替代治疗　 总结 AKI的生物学标志物 Scr ： 年龄、性别和种族的影响 不能区分肾损伤的性质和类型 不能明确肾小球或小管病变的位置和程度 Scr不是判断肾功能损害的敏感指标 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C, Cys C) 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C可自由在肾小球滤过，并在肾小管重吸收和代谢，但不能被肾小管所分泌。对早期和轻微肾功能改变更敏感，但不能鉴别AKI的不同病因。 Cystatin C 与AKI 成年人Cys C的参考值 其他肾小管损伤的生物学标志物： 肾损伤因子-1( KIM-1) 中性粒细胞明胶酶相关蛋白(NGAL) 白介素-18（IL-18） 新型理想的AKI标志物 在血肌酐升高之前可诊断AKI； 对AKI的病情轻重能进行分层诊断； 有助于判断AKI的预后。 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的治疗 急性肾损伤的一般治疗 急性肾损伤的替代治疗　 总结 一般治疗 控制感染、止血、补充血容量 避免接触肾毒性药物 严格“量出为入”，控制钠、水摄入，每日给液体量=尿量+显性失水+不显性失水-内生水 纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的治疗 急性肾损伤的一般治疗 急性肾损伤的替代治疗　 总结 AKI进行RRT治疗的指征 少尿 (尿量＜200ml/12h)； 无尿 (尿量＜50ml/12h)； 高钾血症 (血钾＞6.5mmol/L)； 严重